急诊脑梗死患者就诊延迟的影响因素

金先玲（郑州市中医院门诊办公室，河南 郑州450007）

脑梗死多发于中老年人群，以神经功能缺失为主要临床表现，早期临床症状为头昏、一时性肢体麻木及无力等，随病情发展可引发意识障碍、偏瘫，故需及时采取有效的治疗，阻止病情进展［1］。早期溶栓治疗是临床治疗脑梗死的有效方式，通过尽快开通闭寒血管，减轻大脑神经损伤，进而改善患者预后［2］。研究表明，多数脑梗死患者因延迟就诊，无法在溶栓治疗时间窗内及时接受治疗，进而导致预后不理想［3］。因此，明确急诊脑梗死患者就诊延迟的影响因素具有重要临床意义。本研究旨在探讨急诊脑梗死患者就诊延迟的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月我院收治的64例急诊脑梗死患者临床资料。其中男38例、女26例；年龄40～91（56.46±4.26）岁。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］脑梗死诊断标准；（2）临床资料完整。排除标准：（1）患者及家属无法给予准确的临床资料信息；（2）院内住院。

1.2 方法

1.2.1 就诊延迟评估 所有患者入院后均立即根据临床症状及影像学检测进行诊断，并由医护人员进行对症治疗，如溶栓、介入治疗。由医护人员统计患者发病至入院时间，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中脑梗死发病后4.5h内溶栓治疗有效，故将本研究中患者发病至入院时间≤4.5h为就诊及时，＞4.5h为就诊延迟。

1.2.2 基线资料 统计64例脑梗死患者基线资料，包括性别（男、女）、年龄、首次患病（是、否）、居住方式（独居、与家人同住）、发病时间（白天、夜间）、居住地址（农村、城市）、疾病了解程度（不了解、部分了解、了解）。

1.2.3 疾病了解程度判定 采用我院自制《脑梗死知识调查问卷》让患者或家属填写，该问卷重测效度为0.905，克伦巴赫系数为0.894，共包括临床症状、疾病危害及诊疗程度3个部分，0～60分，评分≥50分为了解，20分≤评分＜50分为部分了解，评分＜20分为不了解。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，影响因素采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 就诊延迟情况64例急诊脑梗死患者中就诊延迟35例，占54.69%，平均就诊时间为（7.26±2.33）h；就诊及时29例，占45.31%，平均就诊时间为（3.75±0.41）h。

2.2 单因素分析 急诊脑梗死患者就诊延迟不受性别、年龄、首次患病及发病时间的影响（P＞0.05），但可能受居住方式、居住地址及疾病了解程度的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic多因素回归分析 以急诊脑梗死患者就诊延迟情况为因变量，就诊延迟赋值为“1”，就诊及时赋值为“0”，以居住方式、居住地址及疾病了解程度为自变量并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，居住方式、居住地址及疾病了解程度均是急诊脑梗死患者就诊延迟的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死主要由动脉粥样硬化导致脑组织区域血液供应障碍引起，多发于伴有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的基础上，病情进展快，可在短时内造成患者神经功能损伤，甚至造成患者病死［5，6］。目前，临床治疗脑梗死的原则是在发病4.5h内尽可能进行静脉溶栓治疗，以尽快开通闭塞血管，改善患者预后［7］。但本研究结果中发现，64例急诊脑梗死仅29例在发病4.5h内及时就诊，而35例就诊延迟。由此可见，多数急诊脑梗死患者未能在溶栓治疗时间窗内就诊，出现就诊延迟情况，进而导致患者预后不理想，甚至增加致残、致死的发生风险，故明确脑梗死患者就诊延迟的影响因素十分重要。

表1 急诊脑梗死患者就诊延迟单因素分析结果

表2 自变量变量说明及赋值情况

表3 急诊脑梗死患者就诊延迟的Logistic回归分析结果

本研究中经单因素分析发现，脑梗死患者就诊延迟可能受居住方式、居住地址及疾病了解程度的影响，且该结果在进一步的Logistic多因素回归分析检验中被证实。分析原因为：（1）居住方式：由于脑梗死起病急，病情发展快，发病后病情严重的患者很快不能走动或伴有言语障碍，在独居情况下，发病后周围没有人，无法及时得到帮助，导致就诊延迟［8］。因此，针对独居的中老年人群，应向家属宣讲脑梗死的严重性，叮嘱其需要关爱空巢老人，尽量不要让其独居，以防发病时无法及时就诊。（2）居住地址：相较于农村脑梗死患者，城市居住的脑梗死患者距离综合性医院较近，且交通便利，更容易及时就诊［9］。因此，应加强农村医疗的服务建设，还应加强农村脑梗死的早期识别及应对方案等健康知识宣传教育，使农村患者在发病初期时能迅速、便捷地得到优质医疗服务。（3）疾病了解程度：对脑梗死相关知识极度匮乏的人群对发病时出现的首发轻微症状不能充分重视，以至不能及时就诊［10］。而当病情进展严重，出现意识障碍或肢体障碍时才可较快就诊，而往往这时已经错过了最佳溶栓治疗时间。因此，临床应加强脑梗死相关知识的宣传教育，可定期开展社区讲座，以加强脑梗死高风险人群对疾病的认知。

综上所述，脑梗死患者就诊时间普遍存在延迟现象，居住方式、居住地址及疾病了解程度是急诊脑梗死患者就诊延迟的影响因素，临床应制定针对性的干预方案，促进患者及时就诊。