肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系的研究

汤学宇，郭一雲，李娟，周国华，周红宇，周友乾，周红梅，骆祥

(湖南师范大学附属湘南医院、联勤保障部队第九二二医院 心肾内科，湖南 衡阳 421000)

国外，以美国为例，早在19 世纪初就开始建立了美国高等教育的外部保障，后美国政府积极做出相应引导，以资助的形式间接管理，使得该保障发展至今已形成了完整的体系，包括新认证体系、里程碑计划[1-3]。美国新认证体系和里程碑计划相辅相成，是美国高等教育外部保障得到有效实施，住院医师毕业后质量得到有效保证的主要因素[4]。

国内，为适应社会全面发展对医学高层次专业人才的迫切需求，自1998年启动临床医学专业学位试点以来，经过近20年的探索及发展，逐步建立了住院医师规范化培训管理办法并计划建立相应的信息系统，但都处于专业学位建设早期，面临的诸多问题仍亟待解决，如生源质量不一、教育管理模式过于陈旧、毕业考核标准亦在探索中，毕业后质量评价体系缺乏等。政府为解决上述问题，相继出台各项相关政策，包括第九二二医院心肾内科；国家教育部、卫生部联合出台“卓越医生教育培养计划”，积极尝试构建临床医学专业硕士学位研究生与住院医师规范化培训的复合型高级医学人才。2013年国家卫生计生委等7 部门发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，意见明确“学位衔接”要求，提出“逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式”，为“医教协同”改革奠定了重要基础。2014年教育部等六部委联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》拉开我国医学人才培养“医教协同”改革的大幕。2015年国务院学位委员会印发《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，对住院医师规范化培训并轨模式下的临床医学硕士专业学位研究生的培养目标、培养内容及学位授予条件等提出了基本要求。国家教育部、国家发改委、财政部《关于深化研究生教育改革意见》及国务院学位委员会、教育部《关于加强学位与研究生教育质量保证和监督体系建设的意见》等文件，强调完善研究生培养质量保障体系、提高研究生培养质量。

在医疗人员紧缺的国情下，我国有关教育部门秉承“他山之石可以攻玉”的谦卑心态，及时有效的借鉴美国医学培养模式，但仍需形成具有中国国情的培养模式及毕业质量评价体系，从而保证医生的临床水平。“医教协同”等政策全国范围开展后，各临床医学高校就其所处环境、条件下形成各自的住院医师规范化培训考核标准及授位条件，由于各高校标准严格不一，导致培养出来的研究生水平有所不同。我国尚未建立健全临床医学专业学位研究生毕业评价体系[5]。

1 研究方法

1.1 选择咨询对象

依据本研究目标确定在第一轮调查问卷过程中培养单位咨询专家25 人，用人单位咨询专家25 人，在读研究生25 人。在两轮调查问卷中培养单位咨询专家入选标准：满足具备临床医学专业学位研究生导师资格且已培养专业学位研究生毕业的条件，从事临床医学专业学位研究生教育管理10年以上或具备一定级别职务的医学教育管理专家。用人单位咨询专家入选标准：三甲医院临床岗位工作10年及以上且满足副主任医师职称及以上的专家。研究生入选标准：临床医学肾脏病学专业学位研究生在读，且正在进行住院医师规范化培训的各科室轮转学习。

1.2 研究内容

肾脏病学临床医学专业学位研究生毕业评价体系研究作为临床医学专业学位研究生质量保障体系的一个分支，本研究的主要内容包括：①根据国际及我国现有的研究生教育办学模式，初步拟定一个肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系；②经过德尔菲法连续两轮发问卷引出研究生培养单位(包括研究生管理者及导师)、用人单位各科室带头人( 临床科室主任) 及在读研究生对毕业评价体系的反馈；③运用德尔菲法对反馈的信息进行数据分析；④得出一个研究生培养者、研究生使用者及研究生都认可接受的肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系，为国家相关部门决策提供依据。

1.3 研究方法

根据湖南师范大学附属湘南医院对于肾脏病临床专业学位研究生毕业质量，采用政策解读法、分献分析，初步拟定一个48 个项目的肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系的调查问卷表；按照李克特量表5 级分级评分法进行评分，并设置意见栏；同时，由6 名不同专业、不同职称的专家所构成的讨论小组，其中正高级硕士研究生导师1 名，副高级职称硕士研究生导师3 名，中级职称管理人员2 名。通过讨论小组，确定调查问卷表内容，并向各咨询人员发放问卷引出培养单位、用人单位、研究生本人对毕业评价体系的反馈；去掉意见分歧较大指标，对于反馈回来具有建设性意见的指标添加进调查问卷表中；运用德尔菲法对每轮调查问卷表中反馈的信息进行数据分析，得出一个意见接近中位数的研究生培养者、研究生使用者及研究生都认可接受的肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价的各项指标，为国家相关部门决策提供依据。

在第二轮调查问卷中选择培养单位、用人单位的咨询专家各20 名，在读研究生20 名，全部提交有效问卷。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计处理，计算各指标重要赋值、熟悉程度、判断系数、权威系数及各级指标的协调系数(W)。

2 结 果

2.1 咨询专家的积极系数及协调程度

通过政策解读法、文献分析法制定第一轮的调查问卷，经问卷反馈的信息按李克特量表五分法得出中位数或均数来制定出第二轮调查问卷，发放60 份，其中专业学位研究生培养单位、专业学位毕业生用人单位、临床医学肾脏病学专业学位在读研究生各20 份调查问卷进行咨询，回收60 份，均为有效问卷，其中有10 份问卷中提出了建设性意见。

专家的判断系数和对调查问卷各项指标的熟悉程度系数为0.73 和0.84，权威系数为0.77，变异系数为0.07 ～0.12。其中，熟悉系数是反映专家对调查内容的了解程度；判断系数是反映判断依据对专家做出结论的影响程度[6]。

2.2 调查问卷中各咨询人员意见的协调程度

协调系数反应了不同专家意见的一致性，也是咨询结果可信程度的指标。协调系数越高，说明意见协调程度越好，χ2检验的P 值小于0.05，表明在95%的置信度下，专家评估意见协调性好，结果可取。本文中调查问卷结果经德尔菲法统计计算，协调系数(W) 显著性检验均为P＜0.01，故各调查意见在一定程度上是可靠的。见表1。

表1 各咨询人员意见的协调程度

2.3 肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系构建

对两轮调查问卷反馈的结果进行分析，统计处理，构建了一套5 项肾脏病学硕士研究生毕业必备条件( 其中包含：无严重违法及违反校级校规；通过执业医师考试；通过住院规培医师考试；无学术行为不端、论文造假或抄袭等情况；顺利完成毕业答辩)，3 项Ⅰ级指标，13 项Ⅱ级指标以及18 项Ⅲ级指标的肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系。在5 项肾脏病学硕士研究生毕业必备条件中若有某一项未达标则不予毕业。指标权重根据第二轮咨询专家及各在读研究生的反馈结果，采用加权均数法进行分析。各级项目指标逐层计算，加权均值见表2。各权重指标见表2。

表2 肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系构建

2.4 考核与评定

本课题组商议后一致认为肾脏病临床专业学位研究生毕业时除五项必备条件以外其他项目按加权均数法计算所得的各项目权重值进行赋分，满分100 分，具体考核与评定应在临床学院的统一组织下进行。思想道德素质和身心健康素质的最后得分为导师和所轮转的各个科室评分的平均分；专业素质最终得分由医院住院医师管理部门组织专业相关考试、导师和所轮转的各个科室组织考试的平均分；所有成绩相加所得分值应不低于75 分，可考虑予以毕业。

3 讨 论

3.1 问卷调查结果的分析处理

在汇总第一轮问卷中各咨询人员对Ⅱ级指标有咨询专家认为内容重复，提出删除项目2 条，经讨论后同意该意见，对Ⅲ级指标中各咨询专家提出删除项目共5 项，其中，有在读研究生认为疑难病例分析并不是研究生毕业必备条件，经讨论后各成员认为疑难病例需与一定的临床经验积累有关，遂予以采纳删除；有咨询专家认为通过六级考试或者雅思、托福等考试并不是研究生毕业必备条件，应予以删除，但经讨论小组讨论后一致认为研究生毕业需有一定的外语能力，遂将该条目修改为阅读英文文献的英语基本功、论文相关的英文写作；有咨询专家认为化验结果解读的说法过于临床化，应将修改为辅助实验室检查的医学术语；有专家提出追踪学科前沿能力和文献检索及分析两条项目可合并，经讨论后予以采纳。在修改项目后制定出第二轮调查问卷，所得结果无显著差异性意见。

3.2 问卷的可信度及建设性分析

德尔菲法也称专家调查法，1946年由美国兰德公司创始实行，其本质上是一种反馈匿名函询法，其大致步骤是选择一批具有专业知识和经验的专家，在对所预测的问题征得专家的意见后，进行整理、归纳、统计、再匿名反馈给各个专家，再次征求意见等循环，直至得到一致的意见。由于德尔菲法有匿名性、反馈性、统计性三个特点，是区别于其他专家预测方法的地方，所以预测充分发挥了信息反馈和信息控制作用，因此德尔菲法广泛应用于商业、军事、教育、卫生保健等领域。德尔菲法在一定程度上亦有其缺点，如专家意见的主观性强，存在一定的证实性偏差、分析信息方面的缺陷[7]等。

专家一般是指对在某一领域有专门研究的人或擅长某种项目的人。专家人数的确定，应根据项目的大小和涉及宽窄而定，一般在15 ～50 人为宜，本研究经过筛选后，在专业学位研究生培养单位选择咨询专家20 名，专业学位毕业研究生用人单位选择咨询专家20 名，选择临床医学肾脏病学专业学位研究生在读研究生20 名，是符合德尔菲法的条件的。专家的积极系数即调查表的回收率和每个问题的应答率，说明专家对本研究的关注程度[8]。在第二轮问卷中40 名咨询专家和20 名在读研究生在应答问卷的过程中，问卷的回收率和应答率均为100%，说明咨询的各人员对本研究项目重视程度较高，参与的积极性高。专家意见的协调程度由变异系数和协调系数(W) 来表示，通过计算变异系数和协调系数可以判断咨询专家对各项目指标是否存在较大的分歧。一般认为咨询专家对各项指标的评分的变异系数小于0.25 和专家权威系数≥0.70，说明咨询专家的一致性及问卷中反馈的数据可靠。而协调系数的可信度由x2 检验进行，若P 值＜0.05 以下，说明咨询专家协调性好，评估结论可信度大，结果可取；反之，说明咨询结果不可取。因此本研究中各项目计算所得数值(见表1)均符合上述值，说明各个项目指标可信度高，对初步建立肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系的量化指标可行性大。

4 小 结

肾脏病学硕士专业学位研究生毕业评价体系的制定是确保研究生毕业质量的重要保障，本研究通过德尔菲法和加权均数法对该体系中的各项指标进行量化，构建了一套包含5 项肾脏病学硕士研究生毕业必备条件，3项Ⅰ级指标以及13 项Ⅱ级指标、18 项Ⅲ级指标的肾脏病学专业学位硕士研究生毕业评价体系，并对考核与评定进行量化。该问卷具有一定的可靠性及可行性，对完善研究生的培养方案、明确管理机构和导师对研究生的培养目标提供了初步的理论依据。