对比不同抗凝治疗在下肢静脉曲张术后预防深静脉血栓的疗效分析

薛亚斌，彭佳玄，沈冬冬

(河南理工大学第一附属医院 血管外普外三区，河南 焦作 454000)

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，其发病率约为10% ～25%[1-2]，高位结扎剥脱术是下肢静脉曲张的主要手术方式，而术后继发下肢深静脉血栓是一种严重并发症，发病率约为0.54% ～5.3%[3-4]，轻者加重下肢肿胀疼痛症状，重者引起急性肺栓塞，甚至威胁生命。下肢血栓性浅表静脉炎常继发于下肢静脉曲张，临床表现主要为沿静脉走行的红、肿、热、痛，出现团块状或条索状硬结，保守效果差，病情易反复[5]。本研究回顾性分析河南理工大学第一附属医院122 例大隐静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎患者的临床资料，探讨低分子肝素、吲哚布芬与利伐沙班在下肢静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎术后预防深静脉血栓的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南理工大学第一附属医院2015年1月至2019年12月收治的122 例大隐静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎患者的临床资料，其中男性67 例，年龄29 ～77 岁，平均年龄(47.8±8.6) 岁，女性55 例，年龄32 ～78 岁，年龄(48.7±9.1) 岁。所有患者下肢局部皮肤蚯蚓状改变伴红肿、疼痛，症状均小于两周；所有患者按照术后抗凝方式不同分为低分子肝素组41 例、吲哚布芬组36 例及利伐沙班组45 例。三组患者一般资料比较( 见表1)，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有病人及家属均签署手术知情同意书。

表1 三组患者一般资料对比

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊患者满足下肢静脉诊断标准，具体参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[6]，伴有不同程度的急性血栓性浅表静脉炎，即下肢局部皮肤红肿、压痛、节段性硬索条、结节，术前彩超提示下肢深静脉通畅，临床资料完整。

排除标准：有明显出血倾向，髂静脉受压超过50%或闭塞，合并严重肝肾功能障碍，不愿配合研究，临床资料不完整。

1.3 方法

所有患者术前均给予抗炎、抗凝、改善微循环等对症支持治疗，待局部症状明显改善后行手术治疗。患者均采用硬膜外麻醉，手术方式为大隐静脉高位结扎剥脱术，点式切口剥脱粗大曲张静脉，术后常规使用弹力绷带加压包扎。三组患者术后6 小时、30 小时分别给予低分子肝素4 100 U 皮下注射、吲哚布芬200 mg 口服、利伐沙班组10 mg 口服，连续治疗7 天。术后2 天及1 个月复查下肢静脉彩超。

1.4 观察指标

对比分析三组患者术后皮下血肿/ 皮下淤血、深静脉血栓、隐神经损伤及术后静脉曲张复发、肝素诱导性血小板减少症(HIT) 情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用±s表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用n(%) 表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者手术均顺利完成。低分子肝素组、吲哚布芬组与利伐沙班组在术后皮下淤血/ 瘀斑发生率分别为34.1%、13.9%、13.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组术后深静脉血栓发生率分别为4.9%、5.6%、2.2%，其中低分子肝素组1 例下肢深静脉血栓，给予抗凝置管溶栓后缓解；其余患者均为下肢肌间血栓，给对症治疗后缓解。三组患者在HIT、隐神经损伤、术后复发情况及出血倾向差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者术后并发症情况[n(%)]

3 讨 论

下肢血栓性浅表静脉炎是一种常继发于下肢静脉曲张的血管疾病，多由于在曲张的静脉内血液流速慢、高凝状态、血管痉挛及内膜损伤等原因[7-8]，引起下肢静脉血管内血液凝固继发炎症反应。急性期临床表现多为沿静脉走行红、肿、热、痛，出现团块状或条索状硬结。急性期后局部皮肤色素沉着，团块状或条索状变硬，反复发作，经久不愈，严重影响患者生活质量。而大隐静脉高位结扎剥脱术在治疗下肢静脉曲张合并下肢血栓性浅表静脉炎时，极有可能导致血栓蔓延至深静脉，诱发肺栓塞[9]。本研究回顾性分析122 例大隐静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎患者的临床资料，探讨低分子肝素、吲哚布芬与利伐沙班在下肢静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎术后预防深静脉血栓的临床疗效。

静脉曲张手术过程中处理曲张静脉伴血栓段时，给予点状剥脱迂曲静脉并挤出血栓，考虑点状剥脱可能挤压血栓使其进入小分支，引发深静脉血栓，遂术后给予适当抗凝防治深静脉血栓形成。本研究表明三组患者术后深静脉血栓发生率无统计学差异。三组均具有良好的抗凝与预防血栓的效果，与之前报道类似[10-11]。除低分子肝素组出现一例深静脉血栓患者，给予抗凝置管溶栓后缓解，术后随访恢复良好，其余患者均为肌间血栓，对症处理后预后良好。三组皮下淤血比较中，低分子肝素组皮下淤血/ 瘀斑发生率高于吲哚布芬组及利伐沙班组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而吲哚布芬组与利伐沙班组差异无统计学差异。

吲哚布芬与利伐沙班均为口服剂型，较低分子肝素应用方便，且无注射部位皮下淤血情况。而在大隐静脉高位结扎剥脱术后应用吲哚布芬与利伐沙班抗凝，患者大腿内侧会出现一定比例淤血与瘀斑，考虑手术创伤与抗凝的综合结果，三组患者皮下淤血、瘀斑，均在两周内吸收，恢复良好。在三组出血倾向中，利伐沙班组发生率高于低分子肝素组与吲哚布芬组，表现为牙龈出血、鼻出血、尿血等，给予减量或暂停药物后均恢复正常，三组差异无统计学意义，考虑本研究例数有限，待大样本研究证实。三组患者在隐神经损伤、静脉曲张术后复发差异无统计学意义。

综上所述：三组治疗方案均可以有效预防下肢静脉曲张伴血栓性浅表静脉炎术后深静脉血栓形成，但利伐沙班及吲哚布芬在皮下出血及血肿发生率低于低分子肝素组。