CT引导下放射性粒子植入对乳腺癌骨转移患者血清CEA、CA153、CA125水平的影响

常宝，任伟

(焦作市第二人民医院 放射科，河南 焦作 454001)

早期乳腺癌患者接受有效治疗可获得较好的效果，但经放化疗后患者多存在不同程度的副作用，增加患者痛苦[1]。尤其是远处转移患者，更会增加治疗难度。放射性粒子植入是目前临床治疗乳腺癌的新方法，尤其是应用于无法实施手术治疗或易出现转移的患者[2]。CT引导下放射性粒子治疗可更加准确的确定治疗位置，但目前临床上对该项研究报道较少[3]。本研究收集75 例乳腺癌骨转移患者的临床资料，旨在研究乳腺癌骨转移患者经CT 引导下放射性粒子植入治疗后，血清CEA、CA153、CA125 水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析焦作市第二人民医院2018年3月至2019年11月收治的75 例乳腺癌骨转移患者的临床资料，其中年龄33 ～67 岁，平均年龄(53.57±5.24) 岁；发生转移时间6 个月～3年，平均(2.14±0.56)年。本研究设计符合医学伦理相关规定。

纳入标准：①符合《中国女性乳腺癌筛查指南》[4]中诊断标准；②经CT 检查诊断；③患者病历资料的抽取及阅读均获得患者知情同意。

排除标准：①拒绝治疗者；②合并心肝肾等器官功能异常者；③凝血功能、免疫功能障碍者；④对本次研究中药物或工具过敏者；⑤精神障碍。

1.2 方法

相关仪器和设备：CT 机为美国GE 公司，型号：Revolution Frontier ES；上海欣科药业公司的放射性粒子，国药准字H20041350；购于美国Mick R adio-Nuclear Instruments InC公司粒子植入针，型号：Mick 100 Needle，规格：18 G×20 cm。

术前准备：进行心电图、肝肾功能、血常规等检查，并于术前3 d 左右进行模拟CT 扫描，根据治疗计划系统，为患者制定针对性粒子植入计划，并计算出Ⅰ粒子的数量以及总活度。

操作方法：局部麻醉，将粒子植入针置入病灶中心，并间隔10 mm 进行平行施针，于施针时，反复通过CT 扫描，确定针尖位置预定靶点，将针芯拔出后，通过针鞘将Ⅰ放射粒子依次置入病灶处。对分布不在10 ～15 mm 范围之外不理想患者，可于1月内补充植入粒子。术中注意患者术是否有肺出血、血胸以及气胸等并发症出现，术后常规止血，术后随访3 个月。

1.3 评价指标

治疗疗效。根据WHO 实体瘤客观疗效评价标准评定治疗3 个月期后的疗效。完全缓解(CR)：病变部位消失并维持时间＞4 周；部分缓解(PR)：病灶最大直径和最大垂直径与治疗前相比减少范围＞50%，且维持＞4周；稳定(SD)：两直径乘积缩小范围＜50%，或增大范围＜25%，并未出现新病灶；进展(PD)：两直径乘积增大范围＞25%，或有新病灶出现。总有效率=CR 率+PR 率。

血清检查。收集清晨7 点空腹静脉血5 mL，使用全自动化学发光免疫分析仪( 美国雅培公司；型号i2000)检测糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125) 以及癌胚抗原(CEA) 水平，检测试剂由检测仪器自带，所有操作均按照仪器以及试剂说明说操作。

疼痛程度。使用疼痛数字疼痛强度量表的(NRS) 评定患者疼痛程度，无任何疼痛感：0 分；轻度：1 ～3 分；中度：4 ～6 分；重度：7 ～10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，以±s表示计量资料，用t检验，计数资料用n(%) 表示，等级资料采用Z检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效情况

治疗3个月后，CR患者26 例，占比34.67%；PR 患者20 例，占比26.67%；SD患者23 例， 占比30.67%；PD 患者6 例，占比8.00%。治疗总有效率为61.34%。

2.2 治疗前后疼痛感对比

治疗后疼痛程度较治疗前有所缓解，各级别疼痛程度例数与治疗前比较，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后疼痛感对比[N=75，n(%)]

2.3 治疗前后血清CEA、CA153、CA125 水平对比

治疗3 个月后的血清CEA、CA153、CA125 水平低于治疗前，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后血清CEA、CA153、CA125水平对比(N=75，± s )

表2 治疗前后血清CEA、CA153、CA125水平对比(N=75，± s )

组别 CEA/(ng·mL-1) CA153/(U·mL-1) CA125/(U·mL-1)治疗前 64.59±6.52 17.59±6.21 17.62±6.52治疗后 75.62±9.62 13.26±4.26 12.05±3.51 t 8.220 4.980 6.514 P＜0.001 0.003 ＜0.001

3 讨 论

手术是以往治疗乳腺癌的首要方式，但针对手术不耐受患者或转移复发患者，手术效果则会大打折扣，应采用其他治疗方式，以保证患者预后。放化疗是主要治疗方式，有一定短期效果，但毒副反应大，不利于患者治疗后机体康复[5-6]。因此，及时寻找一种不良反应少、疗效高的方案对保证乳腺癌患者预后具有重要意义。

随着医学科技的发展，癌症的治疗不仅需要延长生存期，更要保留患者器官功能，尤其是乳腺癌患者，需尽量保留其乳房，保证美感。本研究结果显示，治疗三个月后的总有效率为61.34%，疼痛程度较治疗前轻，血清CEA、CA153、CA125 水平较治疗前低，表明乳腺癌骨转移患者经CT 引导下放射性粒子植入治疗，可降低患者血清CEA、CA153、CA125 水平，疗效确切。分析其原因在于，放射性Ⅰ粒子植入对乳腺癌患者的肿瘤细胞有一定杀伤作用，同时对肿瘤细胞的生长有抑制作用，加快肿瘤细胞的凋亡[7]。Ⅰ粒子通过释放γ 射线，可通过直接电离以及间接电离起到破坏DNA 以及杀伤肿瘤细胞的作用，且该粒子半衰期为59.6 d，在半衰期内，可保证组吸收量≥160 Gy，从而起到治疗效果。粒子与组织间相距1.7 cm，当粒子被均匀置入组织中，可于肿瘤内形成高剂量放射区，加速肿瘤细胞凋亡速度[8]。同时因为粒子的作用范围集中，患者正常未植入的正常组织吸收量较低，因此对肿瘤外组织的影响较少。

综上所述，乳腺癌骨转移患者经CT 引导下放射性粒子植入治疗，可降低血清CEA、CA153、CA125 水平，缓解疼痛感，有一定效果。