心力衰竭患者合并COPD急性发作期肺部感染病原菌特点与影响因素

申红恩，王彦方

(内黄县人民医院 普内科，河南 安阳 456300)

随着慢性阻塞性肺疾病(COPD) 疾病进展，患者肺功能逐渐下降，肺组织毛细血管血流量减少导致机体免疫力低下，痰液淤积于肺组织，为细菌生长提供了有力条件，患者极易发生肺部感染[1]。心力衰竭患者因血液供应不足，增加心脏负荷，导致肺部淤血，增加肺毛细血管压力，引起痰液量升高；而心力衰竭合并COPD 患者肺部防御力急剧下降，并发肺部感染，对患者的生命健康及生活质量造成威胁。随着临床工作中大量抗生素的使用，多数患者会存在耐药情况，不利于后期治疗[2]。因此本研究通过分析心力衰竭合并COPD 肺部感染的病原菌的分布特征及危险因素，旨在了解心力衰竭合并COPD 肺部感染的危险因素，可以通过针对性的干预及对临床工作中选择合理的抗感染药物提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年3月内黄县人民医院收治的100 例心力衰竭合并COPD 患者的临床资料。根据是否并发感染将其分为感染组(n=35) 和非感染组(n=65)。本院医学伦理委员会对本研究知情并通过。

纳入标准：COPD 的诊断均符合COPD 基层诊疗指南(2018年)[3]中标准，心力衰竭符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[4]中诊断；本次研究所有患者均符合肺部感染的诊断标准[5]：患者入院48 h 后表现出以下症状：咳嗽、咳痰，肺部听诊湿罗音，体温37.5℃以上；中性粒及白细胞比例升高；胸部影像学X 线显示肺部炎症浸润。

排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并其他恶性肿瘤者；精神障碍，无法交流；临床资料不完整。

1.2 研究方法

清晨清醒时取患者痰液送检，并将其置入无菌培养瓶内进行细菌培养。采用全自动微生物分析仪和细菌测定系统对病原菌进行鉴定；分析患者一般资料及患者发生肺部感染的危险因素。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，±s表示计量资料，组间比较使用独立样本t检验。n(%) 表示计数资料，采用χ2检验进行比较；独立危险因素的分析采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异显著具有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染组病原菌分布情况

100 例心力衰竭患者合并COPD 共发生感染35 例，分离出病原菌26 株，其中革兰阴性菌株14(53.85%)，以铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌11 株(42.31%)，以金黄色葡萄球菌为主；真菌1 株(3.85%)，为白假丝酵母菌。见表1。

表1 感染组病原菌分布情况

2.2 心力衰竭合并COPD 发生肺部感染的单因素分析

经单因素结果显示：两组患者临床特征比较，两组患者年龄、糖尿病、住院时间、白蛋白及心功能差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 心力衰竭合并COPD发生肺部感染的单因素分析

2.3 心力衰竭合并COPD 发生肺部感染的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic 回归分析显示，年龄、合并糖尿病、白蛋白低、住院时间长及心功能分级是心力衰竭患者合并COPD 发生肺部感染主要危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 心力衰竭合并COPD发生肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本次研究中，纳入的100 例心力衰竭合并COPD 患者共发生肺部感染35 例，分离出病原菌26 株，其中革兰阳性菌株14(53.85%)，常见菌群为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌11 株(42.31%)，肺炎克雷白菌为主；真菌1 株(3.85%)，为白假丝酵母菌。经病原学特点分析显示：心力衰竭合并COPD 患者在发生肺部感染时以革兰阴性菌为主；革兰阴性杆菌是呼吸道常见定植菌株、院内常见感染菌群；铜绿假单胞菌通过空气进行接触传播，同时其耐药性极强，临床治疗较困难，敏感药物包括：阿米卡星、万古霉素、亚胺培南等[6]。

本次研究结果显示：年龄、合并糖尿病、白蛋白低、住院时间长及心功能分级是心力衰竭合并COPD 发生肺部感染主要危险因素。高龄患者随着年纪增长，合并多项基础疾病，自身免疫力低下，容易遭受外界环境细菌的侵害，临床工作中需加强对高龄患者的关注度。合并糖尿病是心力衰竭合并COPD 发生肺部感染的影响因素，一方面，糖尿病患者自身免疫能力受到疾病限制，其白细胞黏附、趋化能力逐渐增强；另一方面，糖尿病患者血糖长期处于异常状态，为细菌的生长提供良好的培养基，增加肺部感染风险[7]。患者体内白蛋白水平下降，预示患者全身营养状态不佳，全身能力处于消耗状态，若持续进行治疗会严重影响患者营养平衡，降低机体免疫功能；若发生肺部感染，患者会出现消化道及分解代谢失衡，机体白蛋白丢失严重，造成恶性循环，不利于患者后期康复[8-9]。住院时间久、心功能分级是心力衰竭合并COPD 患者发生肺部感染的危险因素。随着住院时间延长，患者暴露于外界病微生物时间久，增加交叉感染风险；心功能状态下降，患者体力活动耐受量下降，无法从事正常的体力活动，造成痰液积聚于肺部，进一步增加肺部感染发生率。

综上所述，心力衰竭合并COPD 发生肺部感染的主要影响因素为年龄、合并糖尿病、白蛋白低、住院时间长及心功能分级，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是其主要致病菌，临床上应根据心力衰竭患者合并COPD 患者病原菌种类合理用药，降低肺部感染发生。