早期康复干预对脑出血恢复期患者的应用研究

张 玲 敏

(郑州市第九人民医院 郑州 450000)

脑出血(cerebral hemorrhage，CH)发病急且危害性强，由于病发位置位于脑部，易造成神经功能损伤而引发运动障碍。临床常对CH恢复期患者进行早期康复训练以防止肌肉萎缩、增加肌力、改善神经功能，从而促进患者全身肢体运动功能的恢复[1]。本研究分组论述早期康复训练对CH恢复期患者神经、运动功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院91例高血压性CH患者按随机数表法分为研究组(46例)与对照组(45例)。其中对照组男25例，女20例；年龄55～77岁，平均(63.49±4.28)岁；病程5～20 月，平均(9.44±4.28)月。研究组男27例，女19例；年龄56～78岁，平均(63.60±4.38)岁；病程6～21 月，平均(9.51±4.35)月。两组一般资料(年龄、性别、偏瘫部位、病程等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：符合CH诊断标准，经脑、颈动脉超声证实；处于恢复期且神志清醒；自愿签署本研究知情告知书。排除标准：脏器功能严重损伤；急性感染；内分泌疾病；脑干坏死；缺血性神经异常；精神病史。

1.2 方法

对照组接受常规康复训练，包括站立、床边坐起、步态、关节活动训练等。研究接受早期康复训练，共7个训练动作：(1)患者取仰卧位，肩、肘关节屈曲90°；(2)仰卧位，肘关节屈曲70°～110°，水平屈伸肩关节；(3)仰卧位，肩关节依次屈曲、内收、外旋，而后前臂旋后并屈曲肘关节，手腕、手指同时屈曲，而后按照相同顺序反方向做伸展运动，1个循环为1组；(4)仰卧位，肩关节依次屈曲、外展、外旋，而后伸直肘关节，背曲腕部并伸展手指；(5)仰卧位，腕部向背部屈曲，而后内旋前臂并伸展手指；(6)坐位，前屈腕部，手指依次屈曲、伸展；(7)坐位，将前臂依次后旋、内旋同时屈曲肘关节至90°。根据患者病情酌情选择训练动作，每个动作2组/d，25次/组，组间休息2 min，康复治疗前期由护理人员辅助完成相关动作并鼓励患者积极配合，后期应减轻辅助力度，鼓励患者尽最大努力完成相关动作。

1.3 观察指标

运动功能；干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表[2](FMA)评价患者运动功能，该量表包含上肢(0～66分)、下肢(0～34分)两部分，总分0～100分，分值越高提示肢体运动能力越强。

神经功能；干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表[3](NIHSS)评价患者神经功能，总分0～58分，分值越高表明患者神经功能损伤越严重。

生活质量：训练前后采用脑卒中专用生活质量量表[4](SS-QOL)评价生活质量，该量表包含自理能力(14项)、身体状态(15项)、心理状态(10项)、生活影响(10项)共49个评分项，均采用1～5分5级评分，总分49～245分，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 运动与神经功能

干预前两组FMA、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后FMA下肢分量表、NIHSS评分对比分)

2.2 生活质量

干预前两组SS-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SS-QOL评分对比

3 讨论

脑内微血管破裂是导致CH的主要原因，患者常表现为语言、运动、意识障碍并伴随呕吐、眩晕等症状。由于CH发病部位位于脑部，部分患者经过治疗后仍可遗留神经功能异常后遗症，故而临床常对CH恢复期患者进行康复训练以提高患者肌力、促进神经功能重建、减少血管内皮损伤，进而保证患者病情稳定、改善患者神经功能，提高患者运动能力及生活质量。随着临床康复理念的不断进步，早期康复训练在脑血管疾病患者的康复治疗中取得了较好效果，受到了临床学者[3～5]的肯定。

本研究结果显示，研究组患者干预后FMA、NIHSS、SS-QOL评分均较治疗前明显改善且改善幅度大于对照组，与张月华等[5]的研究对应，表明早期康复训练可促进高血压性CH患者肢体运动功能恢复，降低患者脑血管事件发生风险。分析其原因，这可能是由于早期康复训练具有系统、科学、高频率的训练动作与训练计划，以反复频率的动作训练促进了人体血脂代谢，降低了血液中同型半胱氨酸对血管内皮的损伤，改善了患者局部微循环，进而降低了交感神经系统的活性，使得患者CH神经功能明显改善，运动能力、日常生活能力显著提升。

综上所述，早期康复干预可改善高血压性CH患者临床症状，改善患者神经功能及肢体运动能力，提高患者生活质量。