氟比洛芬酯联合右美托咪定减少小儿术后躁动及拔管期不良反应的影响△

罗春水 薛彦生 严丽梅 杜卫东

(1.惠州市第二妇幼保健院麻醉科 惠州 516001；2.惠州市第二妇幼保健院儿外科 惠州 516001)

小儿术后躁动及拔管期不良反应是小儿气管内插管全麻常见的并发症，其主要原因是术后疼痛及小孩本身心智不成熟，对陌生人及陌生环境的恐惧[1]。本研究以进行腹腔镜疝气或鞘膜积液手术的患儿作为对象，探讨氟比洛芬酯联合右美托咪定减少小儿术后躁动及拔管期不良反应的影响，为小儿麻醉用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2020年1月我院接受进行小儿腹腔镜疝气或鞘膜积液手术的患者200例作为研究对象，随机分为A组、B组、C组、D组各50例。A组男48例，女2例，年龄2～8岁，平均年龄(5.23±2.01)岁;B组男49例，女1例，年龄2～8岁，平均年龄(5.98±2.24)岁；C组男46例，女4例，年龄2～8岁，平均年龄(5.63±2.11)岁；D组男48例，女2例，年龄2～8岁，平均年龄(6.01±2.59)岁。4组患者均满足手术时间10～30min，ASAI～II级，体重10～40kg，排除心、肺、脑功能异常及先天性疾病，插管难易程度相似，具有可比意义。

1.2 方法

入手术室前所有患儿病房已开通一条外周静脉，不配合小孩均在缓冲室静脉注射1～2mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)及0.01mg/kg阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172)[2]。入室后常规生命体征监护，麻醉诱导：丙泊酚2.5～4mg/kg，顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20090202)0.1～0.2mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.1～0.2mg/kg，气管导管ID=4+年龄/4，深度=12+年龄/2，若选带套囊的导管在计算结果值减一号。插管后接麻醉机行压力模式控制呼吸，术中随时调节各呼吸参数维持PETCO2在35～45mmHg，麻醉维持1%～3%的七氟醚(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080680)吸入[3]，A、B组切皮前静脉滴注0.5ug/kg右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219)，10～20min滴完，术毕停止吸入七氟醚，同时B、C组静脉注射0.7mg/kg氟比洛芬酯(上海中西三维药业有限公司，国药准字H20153041)，A、D组静注生理盐水。术毕送PACU(麻醉恢复室)，待患儿自主呼吸完全恢复、清醒后拔管。

1.3 观察指标

(1)比较4组患者的麻醉后苏醒时间、拔管时间。苏醒时间是指手术结束后到自然睁眼时间，拔管时间为手术结束至拔除气管导管的时间。

(2)比较4组患者的在麻醉恢复室内的躁动发生概率。根据RSS镇静评分[4]：1分烦躁不安；2分患者安静配合治疗；3分嗜睡，但能听从医生指令；4分嗜睡，治疗中可唤醒；5分治疗中反应迟钝；6分深度睡眠不能唤醒。躁动指标：1分患者安静无躁动；2分患者产生焦虑激动，但可以配合；3分轻度躁动，产生哭闹；4分严重躁动，不配合治疗。

(3)比较4组患者不同时间血压和心率变化。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 比较4组患者的苏醒、拔管时间

治疗后，A、B组的苏醒时间以及拔管时间高于其他两组(P<0.05)；A组与B组苏醒时间、拔管时间相比无明显的统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 比较4组患者的苏醒，拔管时间

2.2 比较4组患者在PACU中发生躁动的概率

治疗后，A、B组RSS镇静评分高于其他两组(P<0.05)，A组与B组RSS镇静评分相比无明显的统计学意义(P>0.05)；A，B两组患者的躁动发生率均低于C组和D组，C组与D组相比无明显的统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 比较4组患者在PACU中发生躁动的概率(分，

2.3 比较4组患者不同时间以及心率变化

麻醉前，4组患者收缩压、舒张压以及心率相比无明显统计学意义(P>0.05)；拔管后，B组患者收缩压，舒张压以及心率均低于其余3组(P<0.05)，A、C、D组收缩压、舒张压以及心率相比无明显的统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 比较4组患者不同时间以及心率变化

3 讨论

全麻手术治疗在苏醒期会产生躁动，虽然持续时间较短，但会对患者造成严重后果，影响患者的治疗效果，还有可能导致切口裂开、出血等症状，危害患者的生命安全[5]。苏醒期患儿的脑功能处于恢复阶段，意识尚未完全清醒，存在不同程度的定向障碍。有研究表明小儿心智未成熟，当与陌生人或陌生环境接触时常表现为过度紧张不安、烦躁、哭闹、挣扎等，严重者会出现自主神经系统功能症状如恶心、呕吐、腹痛等,延长患者停留在麻醉恢复室的时间，增强心理压力。本研究中，治疗后A、B组的苏醒时间以及拔管时间稍高于其他两组(P<0.05)，A组与B组苏醒时间、拔管时间相比无明显的统计学意义(P>0.05)。临床最常用丙泊酚、阿片类药物镇静、镇痛控制躁动，虽然效果确切，但呼吸抑制等不良反应较多。右美托咪定具有镇静、镇痛作用，稳定血流动力学，无呼吸抑制作用，具有独特的易唤醒、清醒镇静的特点，同时可以减少其他镇痛镇静药的用量，很好的耐受气管导管，不延长拔管时间和出室时间。氟比洛芬酯不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸，具有靶向镇痛的特点，说明进行腹腔镜疝气或鞘膜积液手术中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯联合右美托咪定治疗，会稍延长清醒及拔管时间[6～8]。右美托咪定是一种特异性的受体激动剂，起到镇静和镇痛作用，控制人体内血流动力的稳定性，可以抑制患者在拔管时的应激反应，减少躁动的产生[9]。研究表明，使用氟比洛芬酯与右美托咪定进行联合治疗，可以抑制手术后的躁动发生率，增强换转制然后的舒适度，提高患者的治疗效率[10～11]。本研究中，治疗后，A、B组RSS镇静评分高于其他两组(P<0.05)，A组与B组RSS镇静评分相比无明显的统计学意义(P>0.05)，A、B两组患者的躁动发生率均低于D组，C组与D组相比无明显的统计学意义(P>0.05)，说明进行腹腔镜疝气或鞘膜积液手术中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯联合右美托咪定治疗，可有效减少患儿全麻术后躁动的发生率及有效抑制患儿拔管期的不良反应。本研究中，拔管后，B组患者收缩压，舒张压以及心率均低于其余3组(P<0.05)，A、C、D组收缩压，舒张压以及心率相比无明显的统计学意义(P>0.05)，说明进行腹腔镜疝气或鞘膜积液手术中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯联合右美托咪定治疗，可以维持血流动力学水平以及心率变化。

综上所述，进行腹腔镜疝气或鞘膜积液手术中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯联合右美托咪定治疗，虽然会稍延长清醒及拔管时间，但是能够有效减少患儿全麻术后躁动的发生率及有效抑制患儿拔管期的不良反应，提高临床治疗的有效率。