子宫腺肌病病灶切除术后放置曼月乐环与GnRH-a治疗的临床对比研究

王 晓 利

(许昌市魏都区计生站 许昌 461000)

目前，仍未明确定论子宫腺肌病的临床治疗方法，其中疗效最彻底的子宫根治术因为要切除整个子宫，并不被大多数患者接受，因此较为保守的子宫腺肌病病灶切除术在临床手术选择上概率较高，其通过针对性地清理病变部位可满足大部分仍有生育需求的患者[1]。但有关研究[2]指出，子宫腺肌病病灶切除术因不能完整清除病变因子，致使其术后复发率较高，仍给患者带来许多痛苦，因此选择科学有效的术后辅助治疗，减少其术后复发风险并增强术后恢复能力、改善患者生理、心理健康是当前研究的重点。本研究通过对比曼月乐环与GnRH-a治疗在子宫腺肌病患者宫腔镜术后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2015年2月～2018年2月130例接受子宫腺肌病病灶切除术治疗的患者为分析对象。纳入标准：(1)根据相关诊断标准及影响学资料确诊子宫腺肌病；(2)年龄≥18岁且已婚育女性；(3)均进行子宫腺肌病病灶切除术；(4)临床资料详实。排除标准：(1)确诊其他严重器质性疾病；(2)确诊恶性子宫疾病病变。根据随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组年龄27～45岁，平均年龄(33.47±7.14)岁；观察组年龄29～47岁，平均年龄(36.47±7.14)岁。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组通过GnRH-a治疗，具体内容为术后首次月经初潮第1d，注射GnRH-a(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005)，规格：3.6mg/次，1次/28d，共进行4次；观察组通过曼月乐环治疗，具体内容为术后首次月经初潮第3d，根据相关操作将曼月乐环(拜耳医药保健有限公司广州分公司，注册证号H20140370)放置在患者子宫底部。

1.3 观察指标

(1)分别于术前、手术90天、半年后、1年后监测两组患者子宫体积变化；(2)分别于术前、手术90天、半年后、1年后评估两组患者痛经程度，采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估，VAS总分10分，得分越高痛经越严重；同时对比两组患者月经失血图(PBAC)[4]评分变化，评估指标：总分150分，以130分为分界值，得分越高月经量越失常；(3)分别于术前、手术90天、半年后、1年后检测两组患者血清癌胚抗原(CA)125水平变化，CA125采用电化学发光法检测；(4)术后保持密切随访，统计两组患者子宫腺肌复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者子宫体积变化

手术前，两组患者子宫体积对比无统计学差异(P>0.05)；手术90天、半年后、1年后，两组患者子宫体积均明显减小(P<0.05)；手术90天、半年后，观察组患者子宫体积明显大于对照组；手术1年后，观察组患者子宫体积明显小于对照组，对比均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者子宫体积变化对比

2.2 对比两组患者术前术后痛经VAS得分情况

手术前，两组患者痛经VAS得分对比无统计学差异(P>0.05)；手术90天、半年后、1年后，两组患者痛经VAS得分均明显减小(P<0.05)；手术90天后，观察组患者痛经VAS得分明显高于对照组，但手术半年后、1年后，观察组患者痛经VAS得分明显低于对照组，对比均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后痛经VAS得分情况对比分)

2.3 对比两组患者PBAC评分变化

手术前，两组患者PBAC评分对比无统计学差异(P>0.05)；手术90天、半年后、1年后，两组患者PBAC评分均明显减小(P<0.05)，且观察组患者PBAC评分明显低于对照组，对比有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PBAC评分变化对比分)

2.4 对比两组患者血清CAI125水平变化

手术前，两组患者血清CA125对比无统计学差异(P>0.05)；手术90天、半年后、1年后，两组患者血清CAI125水平均明显降低(P<0.05)；手术90天后两组患者血清CA125水平对比无统计学差异(P>0.05)，手术半年后、1年后观察组患者血清CA125水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血清CA125水平变化对比

2.5 对比两组患者子宫腺肌复发情况

手术后，观察组患者总复发率明显低于对照组，对比有统计学差异(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者子宫腺肌复发情况对比

3 讨论

本研究对比子宫腺肌病病灶切除术后患者放置曼月乐环与GnRH-a治疗的临床疗效结果发现，手术90天、半年后，观察组子宫体积明显大于对照组；手术1年后，观察组子宫体积明显小于对照组，这表明曼月乐环与GnRH-a均可以提高子宫腺肌病患者子宫体积恢复效率，维持子宫正常生理形态，但GnRH-a只能在用药期间短暂发挥高强度疗效，而曼月乐环可以长期稳定地发挥治疗功效。手术90天、半年后、1年后，两组患者痛经VAS得分明显降低；但手术半年后、1年后，观察组痛经VAS得分明显低于对照组；手术90天、半年后、1年后，两组患者PBAC评分均明显减小，且观察组PBAC评分明显小于对照组，这表示曼月乐环与GnRH-a均能够调节痛经疼痛水平，并维持正常月经状态，缓解患者痛苦，但曼月乐环比GnRH-a发挥疗效时间更长，效果更稳定。分析原因，GnRH-a作为促性腺激素释放激素，可有效支配垂体对应受体，降低雌二醇指标浓度，从而控制子宫腺肌病症，但其治疗效果会随着时间推移会慢慢减退[5]。曼月乐环作为一种宫内给药系统，其主要成分左诀诺孕酮可局部高浓度特异性发挥药效，有效减弱雌激素活性，抑制雌二醇高敏感性，进而阻止子宫内组织增生，降低子宫体积变大风险，促进患者加快恢复速率，且维持长期效果[6～7]。

同时，本研究发现手术半年后、1年后，两组患者血清CA125水平均明显降低，且观察组血清CA125水平均明显低于对照组，这说明GnRH-a在短期内在改善患者血液循环及血液质量方面发挥较强的治疗作用，但曼月乐环的疗效与之相比更持久有效，这与曼月乐环可长期维持左诀诺孕酮药效调节体内激素水平继而改善血液循环有关，但其调节血清CA125的具体机制尚需深入探究。此外，本研究还发现手术90天、半年后、1年后观察组总复发率明显低于对照组，这表示曼月乐环治疗子宫腺肌病患者可有效抑制其复发，疗效更稳定可靠，与王笑妍等[8]的研究成果一致。

综上所述，与GnRH-a相比，曼月乐环可长期发挥有效治疗作用，改善子宫腺肌病患者术后子宫形态与环境，提高术后恢复能力，降低复发风险。