硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的临床研究

华县龙 官喜凤

(1.广东省韶关市翁源县人民医院重症内科 韶关 512600；2.广东省韶关市翁源县人民医院心内科 韶关 512600)

急性心肌梗死是指冠状动脉粥样斑块破裂血栓形成引起的堵塞，导致堵塞血管所供血的心肌组织遭受严重的缺氧等情况，如果不能尽快解除堵塞患者的心肌就会出现不可逆的坏死[1]。出现急性心肌梗死的患者在发病之前会有一些前驱症状，既往有心绞痛的患者可能会出现心绞痛症状时间延长等[2]。心肌梗死可能会并发心脏破裂、心律失常、心力衰竭等症状，在治疗后有很大几率出现心包炎、胸膜炎等症状。目前治疗急性心肌梗死在患者入院后首先对患者进行一般治疗，并及时监护患者各项生命体征[3]。对于症状比较明显的患者可以进行合理的镇痛治疗，同时及时进行介入治疗，配合溶栓尽快解除梗阻，让相关心肌组织尽快恢复灌注[4]。在发生急性心肌梗死后，患者需要长时间服用阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板聚集的作用所以可以降低患者血栓发生率，从而能够减低患者再次发生心肌梗死的几率[5]。硫酸氢氯吡格雷片也是一种抗血小板聚集药物，在一些研究中发现硫酸氢氯吡格雷片能够明显降低急性心肌梗死患者各种心血管出血疾病的发生[6]。基于以上情况，本次研究选择自2019年1月～2020年6月我院收治的180例急性心肌梗死患者作为本次的研究对象，探究硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择自2019年1月～2020年6月我院收治的180例急性心肌梗死患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将180例患者平均分为观察组和对照组各90例。观察组中男48例，女42例；年龄43～72岁，平均年龄(51.39±2.30)岁；观察组患者无其他系统合并症。对照组中男47例，女43例；年龄43～72岁，平均年龄(51.47±3.01)岁；对照组患者无其他系统合并症。观察组和对照组一般临床资料无明显差异(P>0.05)，可以用于对比研究。本研究患者全部参与并均签署知情同意书，本次研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：(1)确诊为ST段抬高型心肌梗死患者；(2)有明显的心电图表现；(3)发生心肌梗死时间在12h以内；(4)自愿参与本次研究且有良好的治疗依从性。排除标准：(1)排除对治疗相关药物过敏患者；(2)排除有严重代谢疾病患者；(3)排除肾、肝功能障碍患者；(4)排除精神存在障碍的患者；(5)排除失访患者。

1.1 方法

对全部急性心肌梗死患者进行一般治疗，密切监测患者生命体征。对照组进行阿司匹林治疗(拜耳医药保健有限公司，J20171021)：负荷量300mg嚼服，随后100mg维持，共治疗3个月。观察组患者进行硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲制药有限公司，J20180029)联合阿司匹林进行治疗：阿司匹林用法同对照组，硫酸氢氯吡格雷片每天使用1次，每次服用75mg，治疗时间为3个月。

1.2 疗效判定/观察指标

统计观察组和对照组治疗有效率：显效：患者相关症状完全消失，心电图症状表现完全恢复，心脏功能完全恢复；有效：患者相关症状大部分消失，心电图症状表现基本恢复，心脏功能完全恢复；无效：患者相关症状没有改善，心电图症状表现没有改善，心脏功能没有明显改善。统计观察组和对照组ST段下降幅度、凝血相关指标、心脏相关功能指标。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗有效率

观察组治疗有效率(96.67%)明显高于对照组(85.56%)(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组治疗有效率统计

2.2 观察组和对照组ST段下降幅度

治疗后观察组ST段下降幅度低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组ST段下降幅度统计

2.3 观察组和对照组凝血相关指标

观察组PLT、PT、APTT均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组凝血相关指标

2.4 观察组和对照组心脏相关功能指标

观察组LVESD、LEVDD指标数据低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 观察组和对照组心脏相关功能指标

3 讨论

随着经济的迅速发展，生活压力越来越大，患心血管系统相关疾病的人数不断增加，其中急性心肌梗死是一种发病迅速，对人体有明显危害的心脏疾病[7]。急性心肌梗死患者大多有冠状动脉基础疾病，当患者出现诱因时冠状动脉斑块破损引发大量血小板聚集，最终将冠状动脉完全堵塞，引起心肌供血障碍，所以患者在发病时会感受到胸前区明显疼痛，心肌梗死患者应该在短时间内送至医院进行医疗干预，一方面接受生命支持治疗，同时准备开展介入手术解除堵塞恢复心肌组织再灌注[8]。心肌梗死患者在接受治疗后，需要长期服用抗血小板聚集药物预防二次心肌梗死[9]。目前阿司匹林是抗血小板最常用的药物，一般情况下患者需要终身服用该药物。硫酸氢氯吡格雷片也是一种抗血小板药物，可以抑制血小板聚集[10]。该药可以用于心肌梗死患者、缺血性卒中患者、急性冠脉综合征患者。在之前的相关研究中，使用硫酸氢氯吡格雷片的患者心血管相关疾病的发生率明显低于使用阿司匹林患者的相关疾病的发生率，而且相关差异有统计学意义[11]。本次研究结果，在治疗结束后，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的85.56%(P<0.05)，说明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死可以获得良好的治疗效果，患者相关症状改善程度和心电图表现都明显优于仅使用阿司匹林进行治疗的患者。观察组ST段下降幅度低于对照组(P<0.05)，说明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗可以改善患者心肌状况。观察组PLT、PT、APTT低于对照组，说明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林对患者的凝血功能改善明显，治疗效果十分显著。观察组LVESD、LEVDD指标数据低于对照组，LVEF高于对照组，说明观察组患者心脏恢复程度优于对照组，心脏功能可以在短时间得到相对更好的改善，这对于急性心肌梗死患者来说是有重要的临床价值的。

阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，并以此来阻断血栓形成进程，但是阿司匹林是非选择性环氧化酶抑制剂，对于长期使用阿司匹林的急性心肌梗死患者会引起胃部出血、溃疡的消化道疾病[12]。硫酸氢氯吡格雷片是通过抑制二磷酸腺苷来抗血小板聚集，能够阻断相关物质引起血小板活化，预防心肌梗死再次发生，单独使用阿司匹林容易导致患者出现出血等症状，而且治疗效果有限，而采用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林可以使患者获得最大化的治疗效果，能够显著改善患者心肌梗死的相关症状，改善患者心电图表现[13]；而且经过相关研究也表明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗心肌梗死具有很大的安全性，不会对患者产生过多的副作用，而且能够很好的帮助患者预防心肌梗死再发生，能够改善患者的生活质量[14]。急性心肌梗死患者自身的心血管系统以及相关冠状动脉血管是有很多异常情况的，在相关冠状动脉处很容易再次发生梗阻，患者需要重复进行介入手术治疗，严重威胁着患者的生命安全[15]。所以在治疗后需要规律长期使用抗血小板药物来进行预防，相关研究以及本次研究结果都表明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林可以使患者获得良好的治疗效果，所以应该加大临床应用，减少患者梗阻再发率。

综上所述，采用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林对急性心肌梗死患者进行治疗可以明显改善患者的心肌状况，患者凝血相关指标也能得到一定程度的恢复，有明确的治疗效果，建议进行广泛应用。