小儿上肢手术应用喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞的价值分析

余传琴 黄 丹

(重庆市云阳县人民医院 重庆 404500)

手术治疗是小儿骨折等疾病的常见治疗方法，而术前选择合适的麻醉方案有助于提高患儿手术耐受性。喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞具有起效快、代谢好、安全性可靠等特点[1～4]。本研究分析小儿上肢手术应用喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2019年1月小儿上肢手术治疗的患儿共100例，美国麻醉学(ASA)I～II级，均无肝肾功能不全或心肺疾病。采用随机数字表法进行分组，分为喉罩组和联合组各50例。喉罩组男40例，女10例；年龄1～12岁，平均(6.67±2.42)岁；体重8～43kg，平均体重(16.21±2.21)kg；实施上臂骨折固定手术的患儿有20例，尺桡骨骨折内固定手术的患儿有16例，其他上肢手术的患儿有14例。联合组男41例，女9例；年龄1～11岁，平均(6.51±2.41)岁；体重8～43kg，平均体重(16.45±2.51)kg；实施上臂骨折固定手术的患儿有22例，尺桡骨骨折内固定手术的患儿有16例，其他上肢手术的患儿有12例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

喉罩组采用喉罩保留自主呼吸全麻，术前禁食8h，禁饮4h，给予0.2～0.3mg/kg咪达唑仑肌注射，患儿镇静入睡之后给予静脉通道建立，给予麻醉诱导。诱导成功之后，喉反射和意识消失后置入喉罩，患儿头稍微后仰，术者一手牵开患儿下颌，一手将喉罩顺着口腔中线紧贴硬腭往下置入，紧贴咽后壁插入直至难以推进，喉罩置入之后检查是否正确，并判断置入效果，在患儿恢复自主呼吸之后连接麻醉机，采取半紧闭式通气方式维持麻醉。

联合组进行喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞，在上述喉罩麻醉的基础上给予臂丛神经阻滞，通过神经刺激仪进行臂丛神经定位阻滞，根据患儿切开部位选择前臂和上臂桡侧位选择肌间沟实施臂丛神经阻滞，尺侧位则切开实施腋路臂丛神经阻滞，麻醉药物选择0.25%罗哌卡因。

1.3 观察指标

(1)观察患儿麻醉诱导前(A0)、气管插管后即刻(A1)、插管后1min(A2)、手术开始后15min(A3)的RR、HR、SPO2；(2)记录患儿苏醒时间及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS24.0处理数据，P<0.05为比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标的对比

联合组A1、A2、A3时点HR、RR、SPO2与A0时点比较无统计学差异(P>0.05)；喉罩组A1、A2、A3时点RR、SPO2与A0时点比较无统计学差异(P>0.05)；喉罩组A1、A2、A3时点的HR显著高于A0时点，且与联合组同时点也存在明显差异，见表1。

表1 两组血流动力学指标的对比

2.2 两组苏醒时间及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并发症发生率的对比

联合组苏醒时间短于喉罩组苏醒时间；丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并发症发生率低于喉罩组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组苏醒时间及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

临床上，小儿手术治疗对手术麻醉有较高要求，其需要兼顾手术所需麻醉深度与平稳麻醉过程。因此，选择合适的麻醉方案十分关键[5～6]。上肢手术过程，实施喉罩麻醉相对于气管插管全麻而言，无需显露声门，没有导管插入带来的刺激，可减少呛咳和创伤，维持呼吸道通畅，操作简单，术中可有效维持血氧饱和度正常，无需用肌松药物。随着超声技术以及神经刺激仪不断推广应用，借助以上的技术可快速完成臂丛神经阻滞麻醉，起效快，可阻断上肢感觉运动神经和交感神经，促使上肢血流动力学改变而促进手术顺利开展[7～8]。

本研究中喉罩组进行喉罩保留自主呼吸全麻，联合组进行喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞，结果显示，喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞用于小儿手术麻醉的效果良好，可减少麻醉药物的用量，维持血流动力学的稳定，减少并发症发生。