临时下腔静脉滤器置入对老年股骨粗隆间骨折患者术后下肢深静脉血栓风险的影响

周 宝

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450003

股骨粗隆间骨折（IFF）是老年患者常见骨折类型，人工髋关节置换术是治疗老年IFF患者的有效术式，而下肢深静脉血栓（DVT）是人工髋关节置换术常见并发症，在外界诱因下可导致血栓脱落，诱发肺栓塞，导致猝死的发生［1］。积极预防下肢DVT发生十分必要，其出现的危险性为临床护理带来新的挑战。研究证实，下腔静脉滤器（IVCF）一定程度上可预防下肢DVT发生［2］。考虑到患者围术期的不良心理影响，本研究分析患者置入临时IVCF 的过程中予以围术期身心护理的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年8 月郑州市骨科医院老年IFF 患者69 例，按术前患者临时IVCF 置入意愿不同分两组。研究组35 例，男12 例，女23 例；年龄60～74 岁，平均（66.92±3.43）岁；致伤原因：车祸伤12 例，跌倒伤15例，其他8 例。对照组34 例，男13 例，女21 例；年龄60～75 岁，平均（67.14±3.55）岁；致伤原因：车祸伤11 例，跌倒伤16 例，其他7 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。（1）纳入标准：经X 线、CT 等影像学确诊为股骨粗隆间骨折者；有手术治疗指征，行人工髋关节置换术治疗者；意识清楚，可配合临床研究者；知情本研究，签署承诺书者。（2）排除标准：合并其他部位骨折或病理性骨折者；伴有凝血功能、免疫系统障碍者；合并严重心脑血管疾病者；认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以未置入临时IVCF 的常规围术期护理干预，协助完成术前检查，予以健康教育及常规心理护理，围术期基础操作，体位护理，遵医嘱予以溶栓、抗凝，饮食指导（高维生素、高纤维素、低胆固醇饮食，避免刺激食物），并予以生活习惯指导（戒烟限酒、保持大便通畅等），功能锻炼等。

1.2.2 研究组：接受置入临时IVCF 的身心护理干预，患者在手术当天局麻下置入临时IVCF，随后全麻下行人工髋关节置换术，（1）反馈式健康宣教，耐心讲解置入临时IVCF 的重要性、置入后注意事项，做好血栓宣教工作，消除患者思想顾虑，并予以饮食运动指导，每次宣教结束后通过提问加深患者印象，并加强家属沟通，通过多途径解决患者认知不足。（2）术前个性化心理护理，以关切眼神、耐心倾听、真诚态度等建立良好信任关系；根据患者教育水平、语言文化背景采取针对性心理疏导，主要是缓解手术恐惧感，减轻心理负担；邀请顺利进行同样手术者为临时IVCF 置入的患者现身说教，消除患者顾虑，以良好心境迎接手术。（3）可为患者讲解各项术前准备完成情况，增加患者参与感，术中由手术室护士配合操作。（4）加强置入IVCF 的观察与处理，增加患者下肢肿胀、皮温、足背动脉搏动、感觉活动观察次数，每日记录患肢周径，与健侧比较判断；临时IVCF 置入后加压包扎穿刺部位，但绷带不宜过紧，保证患者绝对卧床休息24 h，观察局部有无渗血、血肿、发热，定时观察肢端动脉搏动，保证临时IVCF 置入后的监测力度；抬高患肢20°～30°，避免小腿下垫枕头以影响小腿深静脉回流，而患肢外展30°，在两腿间放软枕，防止患肢内收或外旋。（5）术后心理干预，引导患者表达忧虑，使用倾听法、注意力转移法、康复展望法缓解患者心理压力，同时对患者负性情绪予以合理的指导，鼓励患者积极配合临床护理，增强恢复信心。（6）其他相关护理，多模式疼痛干预，根据视觉模拟评分法（VAS）评分，予以多模式镇痛，增加患者主动性，早期进行功能锻炼，促进关节恢复；遵医嘱用药，定期检查凝血4 项及静脉B 超，遵医嘱予以利伐沙班口服，并注意观察穿刺点、皮肤、牙龈等有无出血；饮食指导，清淡高纤维低脂饮食，饮水量＞2000 ml/d，同时应注意避免腹压过高；并注意功能锻炼、并发症预防与护理等相关护理干预。（7）出院教育，嘱咐患者继续服用利伐沙班，不可擅自停药、减药，教会患者自我观察处理；说明初期可利用助行器或拐杖进行行走，但避免突然转弯与剧烈活动；根据置入临时IVCF 类型告知回院取滤器时间，嘱咐患者在院外发现肢体出现肿胀后及时回院就诊。

1.3 观察指标

（1）心理状态，使用抑郁-焦虑-压力量表中文简版（DASS-21）与心理弹性量表（CD-RISC）评估患者心理状态，DASS-21 由抑郁、焦虑、压力21 条组成，每条以0～3 分计分，分值范围0～63 分，分值越高，心理状态越差；CD-RISC 包括坚韧、自强、乐观，共25 条，总分0～100分，评分越低，心理弹性越差。（2）统计比较两组下肢DVT、皮肤颜色改变、皮下淤血发生情况。DVT 阳性表现：定期行血管造影或彩超，静脉管腔见实性低回声或无回声、血栓段静脉内完全无血流信号、静脉管径增宽且不能压闭等征象。（3）护理满意度，使用PZB 服务质量量表（SERVQUAL）进行判定，SERVQUAL 包括有形性、可靠性、保证性、移情性、反应性5 个维度，设定每个维度0～5分，共0～25分，总分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

与对照组相比，干预后研究组DASS-21 评分降低，CD-RISC评分升高（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组心理状态比较（±s） 分

表1 干预前后两组心理状态比较（±s） 分

组别研究组（n=35）对照组（n=34）tP DASS-21评分干预前39.52±5.71 38.45±5.06 0.823 0.414干预后19.68±4.23 25.15±5.02 4.900＜0.001 CD-RISC评分干预前49.05±6.21 48.12±5.63 0.651 0.517干预后74.22±7.13 69.01±6.65 3.137 0.003

2.2 下肢DVT、皮肤颜色改变、皮下淤血发生率

研究组下肢DVT、皮肤颜色改变、皮下淤血发生率分别为2.86%、5.71%、5.71%较对照组的23.53%、29.41%、26.47% 明 显 降 低（t=4.803、 6.741、 5.454；P=0.028、0.009、0.019）。

2.3 护理满意度

研究组SERVQUAL 评分为（21.03±3.02）分，高于对照组（18.24±4.14）分（t=3.205，P=0.002）。

3 讨论

老年IFF 患者受身体因素与术后恢复期过长等影响，人工髋关节置换术后极易发生下肢DVT，置入临时IVCF是预防下肢DVT的确切手段，考虑到患者对其的陌生性与手术期间负性情绪干扰，予以相应护理干预意义重大［3-6］。

本研究将置入临时IVCF 的身心护理干预应用于老年IFF 患者，结果发现，研究组下肢DVT、皮肤颜色改变、皮下淤血发生率低于对照组，说明本干预模式可明显降低下肢DVT 等相关指标的发生风险，IVCF 可预防血栓脱落，在术前予以反馈式健康宣教提高患者对置入临时IVCF 及髋关节置换术的认知，积极配合临床护理与治疗，护理人员加强临时IVCF 置入后监测力度，鼓励患者早期进行功能锻炼与清淡低脂饮食等，并遵医嘱口服抗凝药利伐沙班，此药携带方便，出院后仍可简单操作服用，从而预防血栓形成，降低下肢DVT、皮肤颜色改变、皮下淤血发生率。另外，为探讨此期间患者心理状态，本研究引入DASS-21、CD-RISC 量表，应用置入临时IVCF 的身心护理干预后，患者不良心理状态有效减轻，心理弹性得以提高，说明本干预模式还可改善患者心理状态，主要得益于本研究中分阶段心理干预，术前消除患者恐惧与未知感，提高护患信任度，利于提高患者依从性，保证以良好心态面对手术；术后教会患者各种缓解负性情绪的方法，增强术后恢复信心，以认知重建、心理调适、对症干预等全面提高患者身心状态。本研究发现研究组SERVQUAL评分高于对照组，说明本干预模式还可提高患者满意度。

综上所述，置入临时IVCF 的身心护理干预应用于老年IFF 患者，不仅可有效降低下肢DVT、皮下淤血等发生风险，还可缓解不良心理，提高心理弹性，进而改善护理满意度，本干预模式要求护理人员有一定心理沟通技巧与熟练的临时IVCF置入护理经验，以提高护理质量。