基于精细化护理在肺癌患者化学性静脉炎和化疗用药过程中静脉输液通路的应用观察

王东峰

河南省中医院静脉置管室，河南 郑州 450002

癌症是威胁人们身体健康的严重疾病之一，化疗是目前临床主要的治疗方法，由于化疗药物对血管的刺激，常导致化学性静脉炎的发生。有报道显示化学性静脉炎的发生率约为50%-60%，在肿瘤病房化疗患者的发生率高达60%-80%［1］。其主要表现为穿刺部位的血管变硬、色素沉着，周围皮肤红肿、疼痛等症状。精细化护理是将护理过程根据科学的原则进行精细化。“精、细、 严、准”是精细化护理管理模式的核心理念。研究表明［2］，精细化护理管理模式可降低患者化疗期间不良事件发生率，同时还能提高患者对护理人员的满意度。鉴于此，本研究将探讨基于精细化护理在肺癌患者化学性静脉炎和化疗用药过程中静脉输液通路的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2020 年5 月于河南省中医院就诊收治的80例肺癌患者化学性静脉炎为研究对象，根据数字奇偶法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男25例，女15 例，年龄40～67 岁。平均年龄（60.72±2.34）岁，II 级静脉炎12 例、III 级静脉炎20 例、IV 静脉炎8 例，手背静脉30 例、前臂贵要静脉3 例、前臂头静脉7 例；观察组男27 例，女13 例，平均年龄40～68 岁，平均年龄（60.03±2.46）岁，II 级静脉炎14 例、III 级静脉炎21 例、IV 静脉炎5 例，手背静脉29 例、前臂贵要静脉3 例、前臂头静脉8例。两组一般资料均无差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者对本次研究均知晓，并自愿参与。纳入标准：（1）符合2011 版中有关静脉炎的标准者［3］；（2）无语言表达障碍，意识清楚；（3）无其他基础疾病（如糖尿病）者。排除标准：（1）存在感染者；（2）有血栓史及凝血功能异常者；（3）四肢水肿者。

1.2 治疗方法

（1）对照组：患者入院后给予常规护理，包括用药指导、饮食护理、疼痛护理、健康宣教等。（2）观察组：患者入院后采取精细化护理管理模式，从如下几点进行实施。①全科室的护士在护士长的带领下积极学习精细化护理模式并树立精细化护理模式的理念，为临床护理人员指明精细化管理的护理方向。护士长在每日晨会上对全科室的护士强调具体的精细化护理模式要求，并在每周的例会上总结精细化管理模式的管理结果并开展讨论，为确保该护理模式的有效实施，由护士长对全科护士的精细化护理模式进行评估。②护理人员在患者入院前需提前营造整洁、安静、舒适的住院环境，入院时主动关心患者，为患者介绍病房环境，减少患者对住院的害怕心理；同时应用心理学战术安慰患者，在交谈时要自然，真诚相待，建立良好的护理关系，为患者消除内心焦虑抑郁等负性情绪，让患者感受到温暖，激发患者对治疗的信心；并开展健康教育，主要讲解化学性静脉炎的发生、化疗用药过程中需注意的事项，以及可能出现的不良反应及对应的措施，对患者提出的疑问及时进行详细的解答，指导患者配合护理人员的工作。③静脉输液的护理：穿刺过的外周静脉次日不能使用，另外，护理人员根据药物的PH 值及渗透压保留留置针，当PH 值为6～8 时保留时间不能超过3 天；输液时指导患者陶高下肢30°，以促进静脉回流，同时密切观察静脉情况；每天化疗结束后护理人员需观察患者输液后是否有浅静脉炎，同时观察皮肤颜色，如出现异常，应立即报告医师，防止化学性静脉炎症状进一步加重，护理人员还需指导患者每天坚持行走，防止血液倒流。④饮食指导：建议患者多食用新鲜的水果和蔬菜，以及黑木耳、红枣、柠檬等，少食生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。

1.3 观察指标

1.3.1 心理健康比较：比较两组患者护理前后心理健康情况，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评分。SAS≥50 分表示焦虑，SDS≥53 分为抑郁。评分高表明患者心理健康越差。

1.3.2 不良事件发生情况：观察两组患者化疗用药过程中不良事件发生情况，如皮肤破损、回抽无血、药液外渗、导管堵塞、感染等。

1.3.3 护理满意度：两组患者出院后统一由两名护士发一份本院自制满意度问卷表进行护理满意度调查，分为非常满意（分数＞90 分）、满意（分数在60～90 分之间）、不满意（分数＜60 分）3 个等级。总满意度=（非常满意+满意）100%/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况

两组护理前SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组SAS、SDS 评分均下降，且观察组SAS、SDS评分下降更显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后教育抑郁情况比较（±s） 分

表1 两组患者护理前后教育抑郁情况比较（±s） 分

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）tP SAS评分护理前59.67±8.12 59.06±8.47 0.329 0.743护理后49.18±7.39a 45.20±6.16a 2.616 0.011 SDS评分护理前59.52±9.23 59.83±9.62 0.147 0.884护理后51.53±7.51a 47.30±7.92a 2.451 0.017

2.2 不良事件发生情况

观察组护理期间不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理期间不良事件发生率比较 例（%）

2.3 护理满意度

观察组护理总满意度为87.50%（35/40）优于对照组的62.50%（25/40）（χ2=6.667，P=0.010）。

3 讨论

肺癌亦称原发性支气管肺癌，近50年来其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，对人类生命健康产生严重威胁［4］。目前，肺癌的病因尚不明确，相关研究表明，肺癌的发生与吸烟、职业环境、遗传等因素密切相关［5］。化疗是目前临床主要的治疗方法，但化疗药物为刺激性药物，与血管接触时间较长易导致静脉发生疼痛、色素沉着、血管变硬等症状，临床将上述症状称为化学性静脉炎。化疗药物不仅导致不同程度静脉炎的发生，甚至局部组织坏死、溃疡，严重者还可导致肢体功能障碍，从而进一步加重患者的痛苦［6］。有研究表明［7］，肺癌患者化学性静脉炎在化疗用药过程中静脉输液通路的不良事件发生情况与临床护理有着重要的关联。精细化护理核心思想是“精准细严”以患者为中心的护理理念，通过结合各种理念、主导意识以及日常护理工作，对每个人、每件事以及每一处都进行精细化管理，提高护理人员的工作效率。本研究结果显示，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，表明精细化护理模式能缓解患者焦虑抑郁等负性情绪。该结果与精细化护理进行心理干预有关，患者由于疾病而产生烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员在日常护理中通过温和的态度和亲切的语言耐心地开导患者积极配合治疗，使患者对护理工作充满信心，从而进一步拉近医护患人员之间的关系。观察组不良事件发生率低于对照组，护理满意度优于对照组，表明精细化护理管理模式可显著降低化疗用药过程中静脉输液通路所引起的皮肤破损、回抽无血、药液外渗、导管堵塞、感染等不良事件发生率，提高护理质量的同时，还可提高患者对护理人员的满意度［8］。实施精细化管理模式是以患者为中心，通过常规基础护理，提升了护理人员的护理服务意识，提高工作质量，并以工作流程为目标对流程进行优化，为患者提供优质且全方位的服务。

综上所述，精细化护理管理模式降低化疗用药过程中静脉输液通路所引起的不良事件发生率，确保护理服务质量，同时提高了患者对护理人员的满意度，不失为一种科学有效的护理模式。