行为回放式宣教对老年哮喘患者疾病不确定感及应对方式的影响

陈永艳

安阳市第五人民医院普内科，河南 安阳 455000

哮喘是老年人群易发的慢性疾病［1］。此病具有胸闷、喘息、呼吸困难等特征，严重可引起呼吸衰竭甚至病死［2］。因此，在进行最佳的治疗基础上，还需进行有效的护理方式，以确保治疗效果。常规护理方式可对病情进行护理，但容易忽略宣教的重要性，不利于提高老年患者对自身疾病的重视程度［3］。行为回放式宣教是利用多媒体播放护理行为的宣教方案，可直观体现患者护理措施，对不良行为进行及时纠正，以更好控制病情，利于病情好转［4］。因此，本研究通过分析行为回放式宣教对老年哮喘患者的干预效果，明确其对老年哮喘患者疾病不确定感以及应对方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。将2019 年4 月—2019年9月期间于安阳市第五人民医院开展常规宣教的48例老年哮喘患者纳入对照组，将2019 年10 月—2020 年4月期间于医院开展行为回放式宣教的49例老年哮喘患者纳入研究组。研究组男性28 例，女性21 例；年龄60～85 岁，平均年龄（73.26±3.15）岁；病程1～12 年，平均病程（6.51±2.34）年。对照组男性29 例，女性19 例；年龄60～84 岁，平均年龄（73.19±3.18）岁；病程1～13 年，平均病程（6.53±2.35）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①确诊为哮喘患者［5］；②可正确理解调查问卷及作答；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①肝脏、肾脏系统疾病；②代谢性疾病患者；③有神经系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行常规宣教，包括发放哮喘健康教育手册，举办哮喘相关知识健康讲座，对哮喘的发病因素、特点、治疗以及预后等进行全面的讲解。并指导患者进行运动锻炼、饮食、行为等日常习惯的调整。

1.3.2 研究组：进行行为回放式宣教，具体步骤包括：（1）观看视频：组织患者进行视频观看，视频内容主要是对哮喘致病因素，反复发作的危险因素、对症治疗以及护理等相关内容进行全面的视频讲解，以提高患者对哮喘的认知，并强化功能锻炼对后期恢复的影响。（2）细节模仿：指导患者对视频内容进行理解和模仿，并不断纠正其错误行为，规范其操作以及护理方式方法。（3）反思学习：将患者进行一对一分组，通过同组患者的指正和讨论，及时发现错误，并进行改正。（4）影像回放：将患者护理内容进行影像记录，并于下一次学习探讨组织患者进行观看，并先由患者之间就视频内容进行讨论，后干预人员进行补充和指正。（5）长期观察：每周对患者进行电话或语音回访，每次30 min，不断跟踪患者最新的病情发展以及护理进展情况，调整和优化干预方案。两组均干预3个月。

1.4 观察及评价指标

（1）疾病不确定感评分：在干预前和干预3个月后，使用自制疾病不确定感问卷，其Cronbach’sα 系数为0.85，重测效度为0.87，分别从疾病复杂性、不明确性、信息的缺乏性以及不可预测性四个方面评估，总分150 分，分数越高代表患者对疾病的不确定感越强。（2）应对方式评分［6］：使用应对评分调查表，包括积极应对方面和消极应对方面，共20 条，总分60 分，积极应对分数越高代表患者应对方式越积极，消极应对分数越高则代表患者的应对方式越消极。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组疾病不确定感评分对比（±s） 分

表1 两组疾病不确定感评分对比（±s） 分

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

时间干预前组别研究组（n=49）对照组（n=48）tP干预后研究组（n=49）对照组（n=48）tP疾病复杂性22.30±3.97 22.29±3.94 0.012 0.990 16.42±0.77a 18.17±1.33a 7.951＜0.001不明确性46.17±6.18 46.19±6.20 0.016 0.987 24.38±2.27a 30.59±3.47a 10.430＜0.001信息的缺乏性17.84±4.25 17.85±4.26 0.012 0.991 8.41±1.25a 13.45±2.56a 12.360＜0.001不可预测性17.16±5.84 17.17±5.86 0.008 0.993 7.34±2.20a 11.46±3.43a 7.189＜0.001

2 结果

2.1 疾病不确定感评分

干预前，两组疾病复杂性、不明确性、信息的缺乏性以及不可预测性评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3 个月后，两组患者疾病复杂性、不明确性、信息的缺乏性以及不可预测性评分均较干预前降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 应对方式评分

干预前，两组积极应对评分和消极应对评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者积极应对评分均提高，且研究组高于对照组，两组消极应对评分均较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应对方式评分对比（±s） 分

表2 两组应对方式评分对比（±s） 分

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

时间干预前组别研究组（n=49）对照组（n=48）tP干预后研究组（n=49）对照组（n=48）tP积极应对评分22.09±1.12 22.08±1.10 0.044 0.965 32.17±2.21a 26.56±1.52a 14.538＜0.001消极应对评分20.77±3.37 20.79±3.34 0.029 0.977 14.50±2.24a 16.73±2.69a 4.441＜0.001

3 讨论

哮喘发病原因较为复杂，与呼吸道感染、药物的使用、机体免疫力的变化以及天气骤变等诸多因素密切相关。相关研究表明，老年哮喘患者因治疗周期较长加之年龄较大，容易忽略日常健康行为、习惯对疾病的影响，导致哮喘易反复发作，常导致患者出现不确定感以及消极心态，不利于患者疾病控制，应在常规治疗基础上积极进行有效护理干预［7-8］。常规宣教方式存主要侧重于宣传手册的发放及解说，但因老年患者年龄较大，认知能力逐渐下降，导致对常规宣传的讲解的理解不够透彻，对疾病认知程度较低，导致极易出现疾病不确定感，长期出现负性情绪，逐渐演变为消极应对疾病，不利于老年患者哮喘治疗以及康复［9-10］。

行为回放式宣教是通过视频的观看、细节的模仿、反思学习，通过影像的回访和长期的观察，达到长期且有效的宣教，从而对老年患者哮喘的治疗起到积极的影响。本研究结果显示，研究组疾病复杂性、不明确性、信息的缺乏性及不可预测性评分均低于对照组；积极应对评分均高于对照组，消极应对评分低于对照组。说明行为回放式宣教可降低老年哮喘患者对疾病的不确定感，利于明确其疾病的复杂性、不明确性，有利于提高患者积极应对疾病的能力。分析其原因为通过视频的观看，提高患者对哮喘知识认知的全面性，有利于降低对疾病的不确定感和恐慌感。并通过细节的模仿和示范，提高护理操作高效性和实用性。通过反思学习可加深正确护理印象，利于老年患者的操作和执行，并通过及时的指正，有利于减少老年患者的错误和不良行为。另一方面，通过对患者的行为进行回放，可直观的让患者了解自身日常生活中存在的不足，有利于改正其错误的动作和行为，并通过患者之间的交流，实行积极有效互动，发挥同伴效应，提高患者间合作，以更加积极的心态面对疾病。此外，长期观察可不断跟踪患者最新的病情，帮助患者长期的治疗和干预，且有利于及时调整和优化干预方案，利于疾病控制，改善患者对疾病不确定感。

综上所述，行为回放式宣教可降低老年哮喘患者对疾病的不确定感，可使其积极应对疾病，具有一定的参考价值。