音乐放松训练联合宁静贴剂对乳腺癌术后情绪和睡眠质量的影响

范婷婷，唐小君，刘建邵，李小华

广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院），广东 佛山 528318

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率、病死率较高，手术为治疗乳腺癌的主要方法，患者对手术的恐惧、不确定的预后等会导致患者产生较强的生理心理应激反应，约90%的患者乳腺癌术后存在恐惧、抑郁、自我消除、疲劳感、睡眠障碍等心理问题［1-2］，同时睡眠障碍又能影响患者的呼吸-自主神经系统调节功能,诱导抑郁焦虑等负面情绪［3］，进一步导致患者悲观无望、治疗依从性差［4-5］，严重影响患者的术后康复和生存质量。大量研究表明心理干预可有效改善癌症患者情绪、免疫功能等多种指标［6］。我们对56 例乳腺癌患者围术期运用音乐放松联想训练（music relaxation imagination training，MRIT）联合宁静贴剂贴敷治疗，旨在探讨其对患者术后情绪和睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年6月—2020年1月期间在广东医科大学附属第三医院行乳腺癌根治术的56例患者，随机分为对照组和干预组, 每组各28 例。对照组平均年龄（47.8±4.0）岁，平均病程（2.8±0.5）年；干预组平均年龄（48.2±3.6）岁，平均病程为（3.2±0.5）年；治疗师采用统一指导语于围术期对两组患者签署知情同意书，知情同意书由医院医学伦理委员会审批通过。两组患者年龄、职业、文化程度、住院天数、负性事件、手术史等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予支持性一般心理干预，接受术前心理评估与睡眠卫生教育、调查随访及常规治疗等。干预组患者在对照组基础上进行MRIT 联合宁静贴剂贴敷治疗。（1）MRIT：治疗师与患者建立安全的治疗关系与环境后，术前2 d 开始，2 次/d, 20 min/次，针对患者个性偏好选择音乐背景，治疗师写好指导语脚本，患者平卧于心理治疗室，在背景音乐和治疗师的指导语下从调整呼吸开始进入训练：先做几个深呼吸，鼻缓慢地深吸气、缩唇慢慢地呼气（腹式呼吸）。①音乐肌肉渐进放松训练：是一种由患者有意识、主动控制肌群达到由外而内的放松过程，引导患者进行肌肉的收紧-放松训练，依顺序绷紧、保持、放松以下肌群：手、前臂、上臂、肩颈部、胸背部、腹部、大腿、小腿、足，先绷紧该组肌群并将注意力集中在该部位5～10 s, 再慢慢放松10～20 s，充分体验紧张和放松状态的感觉［7-8］。②指导性音乐联想训练：在意识转换状态下由治疗师为患者植入积极想像内容，在指导语引导下想象此刻身处美好的大自然环境中，如小溪、草原等（提前与患者沟通锁定在一个固定的主题），并配合选定的主题加入相关的音乐元素［9-10］。练习过程中采用多次、小间隔停顿的方式来引导患者练习［11］，根据患者的跟随训练情况录制个性化指导语，于术后佩戴隔音耳机进行音乐放松训练至出院，出院后采用录音形式，推送微信音频文件指导患者在家跟着指导语练习，治疗师跟踪反馈。（2）宁静贴剂贴敷治疗：干预组予宁静贴剂（山东星之诚生物科技有限公司），操作方法：每晚睡前1 h 贴敷于手腕内侧桡动脉搏动处，覆盖神门、阴郄、通里、内关等穴，24 h 后更换，左右两侧轮流贴敷，于术前2 d 开始连续使用4 周［12-13］。

1.3 评估工具

1.3.1 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression, HAMD）：问卷包含等6 个分量表：＜8 分正常，9～19 分可能有抑郁，20～34 分肯定有抑郁，＞35 分严重抑郁，评分越高抑郁程度越重。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数（Pitts-burgh Sleep Quality Index, PSQI）：该量表用于评估患者最近1个月的主观睡眠质量，参与计分的有7个因子，分别是入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药使用、日间功能障碍及主观睡眠质量，每个因子评分0～3分，总分0～21分，＞7分提示存在睡眠质量问题，评分越高睡眠质量越差［14］。

1.3.3 恐惧视觉模拟评分法（visual analogue scale for fear,FAVS）：将10 cm 标尺平均分10 个刻度, 患者根据的主观感受标识出内心的恐惧程度，分值范围0～10 分，评分越高患者的焦虑恐惧情况越严重［15］。

1.3.4 评价方法：对患者进行两次问卷调查，基线评估于患者干预前进行，第2 次评估于干预4 周后进行，两组评估时间和评价工具一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD和FAVS评分比较

干预前两组患者抑郁恐惧情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后HAMD 和FAVS 评分均低于干预前，且干预后干预组得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后HAMD和FAVS评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后HAMD和FAVS评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05

组别干预组（n=28）对照组（n=28）HAMD干预前20.31±3.41 21.10±3.22干预后9.49±1.48ab 14.97±2.91a FAVS干预前4.22±1.19 4.34±1.38干预后1.84±0.71ab 2.96±0.82a

2.2 两组干预前后PSQI总分及各因子评分比较

干预前两组睡眠质量间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，干预组的PSQI总分及各因子评分均低于干预前（P＜0.05），且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PSQI总分及各因子评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后PSQI总分及各因子评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05

因子主观睡眠质量睡眠潜伏期睡眠持续性睡眠效率睡眠障碍催眠药物使用日间功能紊乱总分干预组干预前2.55±0.41 2.10±0.28 2.51±0.32 2.30±0.41 1.87±0.35 1.73±0.44 2.11±0.52 15.17±1.98干预后0.81±0.18ab 0.65±0.20ab 0.68±0.25ab 0.61±0.12ab 0.77±0.24ab 0.47±0.25ab 0.77±0.21ab 4.76±1.68ab对照组干预前2.56±0.42 2.12±0.30 2.49±0.33 2.35±0.53 1.85±0.50 1.71±0.36 2.12±0.45 15.02±1.32干预后1.09±0.25a 0.91±0.22a 1.74±0.25a 1.13±0.21a 1.05±0.33a 0.96±0.45a 1.13±0.32a 8.01±0.78a

3 讨论

3.1 音乐放松训练可改善乳腺癌患者围术期抑郁恐惧情绪

乳腺癌手术作为较强的心理应激源，引起的心理应激反应如恐惧、抑郁状态可刺激中枢神经系统和交感神经肾上腺系统，使其活动过度，加之患者术后担心手术质量、术后复发等问题，易产生负性情绪和消极态度，影响患者的睡眠质量和术后康复［8，16］，因此乳腺癌围术期心理干预及时介入很有必要。

音乐治疗是一种运用心理学理论基础，运用音乐特有的心理生理效应，通过节奏的变换达到消除心理障碍的一种非侵入性治疗方法［17-18］。有研究发现，音乐治疗可提高机体对情绪的把控能力，提高面对负面情绪和应激事件的能力，帮助压抑的情感意识得以释放，用于治疗不同方式的情绪失调［9，19-20］。放松训练是通过训练患者有意识的控制自身生理心理活动，改善机体紊乱功能的心理治疗方法［21］，侯芳［8］、付春卫［11］等研究发现放松技术能够有效减轻应激引起的负性情绪和生理反应，在一定程度上缓解手术患者紧张不安情绪，改善睡眠质量。从本次研究情况看，干预组通过四周干预后，HAMD 和FAVS 评分均显著降低，说明进行MRIT 联合宁静贴剂贴敷治疗干预能切实有效地改善患者围术期的恐惧抑郁情绪。

3.2 音乐放松训练联合宁静贴片治疗可改善乳腺癌患者围术期的睡眠质量

研究表明，乳腺癌患者由于手术、化疗引起的刺激、恶性肿瘤引发的恐慌担忧等，较普遍存在睡眠障碍，睡眠障碍的患病率比一般人群高一倍［14，22］。放松训练是一种减低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗法，基于人不能同时处于紧张和放松两种状态，通过循环交替收缩-放松肌群［23］，诱导机体进入松弛状态、降低交感神经的兴奋性及代谢活性、降低机体的负性应激水平和生理反应，从而减轻手术患者紧张性焦虑恐惧、改善睡眠质量、提高自身免疫功能，有利于乳腺癌术后康复［9，11，16］。

宁静贴剂作为外用贴剂，提取牛奶中的牛奶胜肽（生物活性肽），对机体能产生镇静、调节人体情绪、抑制焦虑压力、缓解睡眠障碍等作用。贴剂使用方便，透气防水，采用经皮输药系统直接作用于表皮，经皮肤吸收后进入全身血液循环达到有效药物血液浓度，减少了药效流失［12-13，24］，同时神门、内关等穴在中医治疗失眠中使用频率较高，杨宇良研究发现，针刺神门穴可激活大脑中与睡眠相关的中枢系统，达到镇静安神的作用，从而调节睡眠［25］。本研究结果证实，干预4 周后MRIT 联合宁静贴剂贴敷治疗有助于可改善乳腺癌患者围术期睡眠质量。

3.3 MRIT联合宁静贴剂贴敷治疗的实践体会

本研究中治疗师采用的是积极资源取向的音乐肌肉渐进放松训练和指导性音乐联想训练。整个治疗第一部分使用文字介绍肌肉渐进放松，帮助患者从意识层面逐渐转化到潜意识层面，观察到患者身体逐渐放松、呼吸缓慢平稳后，切入到第二部分音乐想像放松，治疗师提前写好相关的脚本做指导语提示，可以帮助患者充分感受联想的场景，以期形成“音乐-想像-情绪”的固定连接。本研究选择班得瑞的系列轻音乐，音乐的韵律缓慢平和，治疗师给出的指导语与音乐节奏节拍相吻合，可保证患者通过音乐节奏的推动对肌群达到更好的控制；通过紧绷肌肉后缓慢放松，感受躯体的舒缓，达到放松的效果。在指导性音乐联想训练中，第一次训练前和患者一起选定主题并固定下来，可以是精神的或躯体的，配合选定的主题加入相关的音乐元素，本研究加入的是大自然中流水声、鸟鸣声、风声雨声等，随着时间的延续，这种联想会加深情景感受力，注意力更集中，达到心身的放松。宁静贴剂使用方便、安全，28 例患者中出现1 例皮肤过敏现象，贴敷处皮肤发红、瘙痒，症状较轻，采用左右侧交替贴敷后减轻皮肤症状。

综上所述，对乳腺癌患者围术期采取有效的心理干预很有必要，本研究表明，MRIT 联合宁静贴剂贴敷治疗能有效改善患者的抑郁恐惧情绪；改善睡眠情况方面，可有效减少早段睡眠中的入睡时间、延长中段睡眠的睡眠时间，改善睡眠质量；该方法操作简单、方便、安全，病人易于接受，在今后的研究中，可将MRIT 联合宁静贴剂贴敷治疗在住院癌症患者中进行推广应用。