临床护理路径模式在分化型甲状腺癌患者围术期中的应用观察

王慧霞

鹤壁市人民医院手术室，河南 鹤壁 458030

甲状腺癌为临床常见恶性肿瘤，按组织学可分为未分化型与分化型，其中分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的75%左右，中年女性是其多发群体，颈部淋巴结肿大是其主要特征［1-2］。临床针对分化型甲状腺癌患者多采用手术方式进行治疗，可有效切除病灶，疗效确切，但术后易引发呼吸困难等并发症发生。因此，临床应予以分化型甲状腺癌患者重点照护，以改善预后。临床护理路径（CNP）是以患者为中心制定的有时间要求、有严格工作顺序的照护计划，可提供规范、主动、全面的护理干预［3］。本研究选取鹤壁市人民医院132 例分化型甲状腺癌患者，旨在探究CNP模式应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年2月鹤壁市人民医院132例分化型甲状腺癌患者，按建档时间分为两组，各66例。观察组，男20 例，女46 例，年龄42～71 岁，平均年龄（56.51±4.87）岁；疾病类型：滤泡状癌7例，乳头状癌59例；对照组，男19 例，女47 例，年龄43～72 岁，平均年龄（57.02±4.85）岁；疾病类型：滤泡状癌8例，乳头状癌58例。两组基线资料（疾病类型、年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经B 超、CT、MRI、血液、甲状腺穿刺活检等检查确诊为分化型甲状腺癌者；无认知障碍者；患者及其家属知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：精神疾病史者；凝血功能障碍者；免疫系统疾病者；中途退出者。

1.3 方法

均行全甲状腺切除+中央组淋巴结清扫术。

1.3.1 对照组：接受常规护理干预。术前有护理人员对患者进行健康宣教，并告知患者手术注意事项，术前12 h禁饮、禁食；术后严密观察患者病情及生命体征，予以基础护理、并发症预防等指导，若出现特殊情况，及时上报主治医师，获取相应处理方法并进行处理。

1.3.2 观察组：在对照组基础上接受CNP 模式护理干预。（1）CNP小组建立：依照患者具体情况，并查阅相关疾病文献，在征求护士、主治医师、科室主任建议后，制定个性化临床路径表，对围手术期护理干预进行路径化管理。（2）术前护理干预：①入院时对患者及其家属进行医院环境介绍，安排温馨舒适的病房，并协助患者完善术前相关检查，如肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、常规查心电图、甲状腺、颈部淋巴结B 超等，并通过交流方式了解患者对疾病态度、心理反应、性格特点等，依照具体情况进行疏导焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，帮助其树立战胜“病魔”的信心，建立正确心理防御机制；②指导患者进行体位训练：取仰卧位，双肩以20～30 cm高枕垫高，颈部过伸并充分暴露，2次/d，时间由1.5 h/次逐渐延长至2.5 h/次；③术前1 d：对患者详细介绍疾病及手术相关知识、手术室环境、麻醉方式、手术过程、禁食时间等，充分做好术前皮肤护理，对其进行雾化吸入，以防止其术后出现咽部不适。（3）术后护理干预：①手术结束后，缓慢将其推入病房，去枕，取平卧位，头偏向一侧，固定引流管，确保引流通畅，并防止急救设备，如气管切开包、无菌手套等，同时，嘱患者少用力咳嗽、讲话等；若4～6 h后，未出现呕吐、恶心等情况，可采用汤勺或吸管饮用少量温开水。②术后1～4 d，观察引流液颜色是否逐渐变淡，引流量是否逐渐减少，待引流量＜10 ml/d，拔除引流管，在此期间，依照患者具体情况，指导进行适当饮食，同时做好并发症防治工作，若病情发生变化或偏离路径时，及时上报主治医师并进行对症处理；待患者身体条件允许的情况下，指导其进行简单的下床活动，并嘱饮食调节、保持口腔清洁等。此外护理人员需认真倾听患者想法及担忧，通过沟通等方式释放患者情绪，使其保持积极乐观心态，并嘱患者家属多陪伴、多鼓励患者，如陪伴患者听音乐、看视频等，必要时可予以物质奖励。两组持续干预至出院。

1.4 观察指标

（1）以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估两组干预前后心理状态，共100分，分值越高，心理状态越差。SAS：总分0～100 分，＜50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，分数越低，状态越好。SDS：总分0～100分，＜53分为正常，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，分值越低，状态越好。（2）对比两组并发症发生率，包括神经损伤、呼吸困难、低钙等。（3）以我院自制护理满意度问卷评估两组干预后护理满意度，分为护理路径、效果、服务、技术4个维度，每个维度30分，共120分，非常满意：分值＞100分；满意：70～100分；不满意：分值＜70分，将满意、非常满意计入护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分

干预前两组SAS、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS 评分较干预前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

组别观察组（n=66）对照组（n=66）SAS评分 SDS评分干预前54.59±4.28 53.27±4.77干预后33.46±4.53a 42.25±4.42a干预前57.29±4.61 56.67±4.72干预后34.53±4.14a 45.22±4.48a tP 1.673 0.097 11.283＜0.001 0.763 0.447 14.237＜0.001

2.2 并发症发生率

同对照组相比，观察组并发症发生率明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比 例（%）

2.3 护理满意度

同对照组相比，观察组护理满意度明显升高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比 例（%）

3 讨论

近年来，分化型甲状腺癌发生率呈逐年递增趋势，虽然外科手术能显著改善分化型甲状腺癌患者手术预后，但依然会对机体产生一定创伤，术后切口感染、出血、血肿等并发症时有发生［4-5］。因此在围手术期内仍需予以患者重点照护。

张雪妮等［6］研究表明，围术期内予以患者人性化、规范化护理干预，不仅能减轻患者焦虑情绪、提高舒适度，还可明显改善患者预后。现阶段临床针对分化型甲状腺癌患者多采用传统护理干预措施进行干预，相对缺乏有序化、系统化和人性化，护理效果不尽理想。CNP 护理干预是以时间为横轴，以护士等工作人员对患者护理、饮食指导、健康教育等为纵轴的护理管理模式，针对某个疾病制定患者住院期间护理日程表，确保护理工作有序进行，提高护理质量，尽可能减少遗漏［7］。本研究结果表明，干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，由此说明，分化型甲状腺癌患者围术期应用CNP模式护理干预能有效改善心理状态，降低并发症发生风险，提高护理满意度。原因分析为，患者入院时护理人员协助其进行肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等各项相关检查，并针对性指导其进行体位训练、讲解疾病相关知识及手术注意事项等，进而消除患者对手术的陌生感，提高对自身疾病的认知，术后加强对患者术后引流情况观察及干预，进而能有效减少术后并发症发生。此外在术前、术后通过沟通交流等方式对患者进行阶段性心理干预，进而能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善其心理状态，利于术后身体恢复，从而获得较高护理满意度。

综上所述，分化型甲状腺癌患者围术期应用CNP 模式护理干预能有效改善心理状态，降低并发症发生风险，提高护理满意度，值得临床推广。