急性脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理干预的效果分析

许梦敏，孟晓冰

河南省人民医院，河南 郑州 450000

急性脑卒中是临床上比较常见的一种脑血管疾病，该疾病主要是由于血管堵塞或者突发破裂所致，加之脑部发生缺氧缺血等现象，致使患者吞咽及运动功能受阻，对患者的生活质量造成严重影响［1］。吞咽障碍会造成患者进食困难，进而导致营养摄入不足，且易发生误咽、误吸及吸入性肺炎等，重者窒息危及患者生命安全。因此，脑卒中吞咽功能障碍患者早期采取针对性护理干预尤为重要［2-3］。本研究特针对早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的护理效果展开探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2018 年5 月—2019 年6 月期间收治的84例急性脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组42 例，男26 例，女16 例；年龄45～72 岁，平均年龄（58.33±2.24）岁；根据洼田氏饮水试验，Ⅱ级患者6 例，Ⅲ级患者9 例，Ⅳ及患者15 例，Ⅴ级患者12例。观察组患者42例，男24例，女18例；年龄47～74 岁，平均年龄（59.21±2.10）岁；根据洼田氏饮水试验，Ⅱ级患者7 例，Ⅲ级患者8 例，Ⅳ级患者17 例，Ⅴ级患者10例。参与研究的患者均经临床检验确诊为急性脑卒中并发吞咽障碍，认知功能正常，且经过患者或其家属同意，签订同意书，参与研究患者不包括伴随口腔、咽喉占位性病变以及认知功能异常的患者。两组基线资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组按照神经内科常规护理工作流程进行护理干预，即病情监测、日常护理及用药护理等。观察组在常规护理干预基础上进行早期康复护理干预，具体内容如下：（1）心理护理：由于吞咽锻炼过程中需辅助者陪护，患者心里难免会出现焦虑、抑郁等不良负面情绪，甚至拒食。因此，护理人员应耐心讲解疾病的转归，引导患者积极主动配合康复锻炼，建立护患友好关系，继而提升依从性。（2）基础锻炼：首先进行舌头外伸训练，该动作重复5～10次，无法自行伸展的患者，可将患者舌头用无菌纱布包裹起来，轻捏舌头上下左右进行锻炼；其次进行面部肌肉训练，包括磨牙、下颌微微上抬以及拒绝动作等，每次持续3～5 min。同时可引导患者进行屏气、深呼吸等动作，腮部尝试鼓起后，再将口腔内空气慢慢排出，1～2 次/d。（3）摄食吞咽锻炼：①体位的选择：首先结合患者实际病情情况进行体位调整，仰卧位时：身体头部微向前屈，躯干保持30°仰卧，可借助靠枕于偏瘫侧垫起，如此进行摄食锻炼，利于食物经舌根运送，不易漏出口外，同时避免流至鼻腔，减少误咽几率；侧卧位时：将床头升高30°，于健侧卧位，通过重力的作用将食物于健侧口腔集中，从而减少食物残留于偏瘫侧；坐位时：头微向前屈，或者颈部旋转于患侧，保持躯干处于直立状态，并将患侧手放到桌子上；②食物的选择：根据患者吞咽程度进行综合分析，选择不易松散、具有黏性且通过食道不易变形的食物为主。待食物吞咽后，反复进行几次空吞咽锻炼，有助于咽下全部食物。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能≥7 分即为基本痊愈，吞咽功能≥5 为分好转；＜5 分即为无效；其中生活质量评分为95 分，分值越高则提示生活质量恢复程度越好。（2）护理认可率根据我院自制问卷调查表的方式进行评估，采取百分制，分值越高则提示认可程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能及生活质量情况对比

实施早期康复护理干预前，两组吞咽功能及生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；实施早期康复护理干预后，观察组吞咽功能恢复情况及生活质量改善情况均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 吞咽功能及生活质量情况对比（±s） 分

表1 吞咽功能及生活质量情况对比（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP康复干预前吞咽功能3.82±1.03 3.76±1.12 0.256 0.780生活质量48.52±3.25 49.41±3.10 1.284 0.203康复干预后吞咽功能5.33±0.87 7.89±1.23 11.012 0.000生活质量69.36±4.53 87.62±4.77 17.989 0.000

2.2 护理认可度对比

观察组护理总认可率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理认可率的对比 例（%）

3 讨论

吞咽障碍是急性脑卒中患者最常见的一种并发症，对患者造成不同程度的营养不良，且易产生误咽现象，重者出现窒息，对患者的康复治疗造成严重影响，大大降低生活质量，增加病死几率［4-5］。早期采取摄食-吞咽康复锻炼非常重要，有助于缩短患者经口进食进度，确保营养供给，降低合并症，且对患者生活质量的改善具有重要意义［6-8］。

对于该类患者采用早期康复训练，则能够实现对大脑细胞、肌肉等的刺激，可加快中枢神经的修复，有利于患者的早日康复。就本次所制定早期康复护理干预措施来看，通过心理护理，能够减轻患者所存在的负性情绪，可提高其进行康复训练的积极性。康复护理干预实施过程中，首先得把握康复锻炼标准，即越早越好，因发病初期尚还记得咽下习惯，同时咽下肌群并未萎缩。其次，因脑卒中患者多为老年群体，病情往往较为复杂，而摄食-吞咽锻炼需患者全力配合，期间患者极易出现抑郁、烦躁不安等悲观情绪，对摄食冷漠反应，甚至抗拒进食，对于康复锻炼的进展造成严重阻碍。因此，通过基础护理并加强心理干预，除了日常给予关心问候外，应结合患者不同性格特征、社会阅历以及文化程度给予针对性反复心理疏导，以取得患者的信任感，使其重建战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

本研究结果表明，观察组患者吞咽功能恢复情况及生活质量改善情况均优于对照组，且受患者广泛认可。由此可知，急性脑卒中患者通过早期康复护理干预措施，可有效促进患者吞咽功能恢复，改善生活质量，并有助于护理认可度提升，故值得临床广泛应用与推广。