先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍发生现状及危险因素分析

郭霏，叶春香，郑芸，方茜

1.贵州中医药大学护理学院，贵州贵阳 550002；2.贵州省人民医院护理部，贵州贵阳 550002

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管畸形的疾病[1]，存在手术风险高,术后患者均要进入ICU 治疗的特点，易使家属出现睡眠障碍。 文献[2]指出，患者入住ICU 后，约69%患者家属会出现睡眠障碍。 近几年虽然已有关于ICU 家属心理障碍的相关研究，但对先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍的研究报道鲜见。 该研究选取2019 年1—12 月在贵阳市一所三级甲等医院心脏外科诊断为先天性心脏病患者家属258 例。旨在探讨先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍的危险因素。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：诊断为先天性心脏病患者，需手术且术后入住ICU 的家属；家属年龄＞18 岁，自愿参加调查，身体和精神状态良好，能够完成量表；主要照顾者，系直系亲属；研究通过伦理委员会。 排除标准：再次入住ICU 的患者家属； 患者死亡或有家属患精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自编一般情况及患者疾病信息调查表，主要包括以下信息：家属性别、年龄、文化程度、子女数、家庭人均月收入、患者的年龄、术后是否有并发症、ICU 滞留时间、手术时间等。匹兹堡睡眠质量指数（PQSI），该量表是由Buysse 等人[3]编制，PQSI 总分＞7分说明存在睡眠障碍。 该量表Cronbach′s α 系数为0.845，适合于国内患者使用[4]。 焦虑自评量表，分为轻、中、重度焦虑，Cronbach’s α 系数为0.777[5]；抑郁自评量表，Cronbach’s α 系数为0.782[5]。

1.3 资料收集

患者转出ICU 一周后,由研究者对患者家属进行调查。 问卷当场回收并检查有效性。 共发放问卷262份，收回有效问卷258 份，有效回收率98.4%。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，不符合正态分布的计量资料用（中位数上下四分位数）表示，比较用秩和检验，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验， 采用线性回归进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

258 例患者家属中,女性占206 例（79.8%）；家属年龄：20～29 岁为148 例 （57.4%）； 患者家属文化程度：中等文化水平164 例（63.6%）；家庭人均月收入：＜1 000 元153 例（59.3%）；患者年龄：3 岁以下有128例（49.6%）；184 例（71.3%）有术后并发症；患者ICU滞留时间＜6 d 251 例（97.3%）；患者手术时间：2～3 h 193 例（74.8%）。 见表1。

表1 先天性心脏病术后患者家属睡眠障碍的单因素分析（n=258）

2.2 先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍的单因素分析

家属的年龄、文化程度、家庭人均月收入、子女数、焦虑及抑郁程度，患者年龄、术后有无并发症、ICU滞留时间、手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.3 先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍多因素分析

以匹兹堡睡眠评价量表的分值为因变量，以家属的年龄、文化程度、人均月收入、子女数、焦虑及抑郁程度，患者年龄、术后有无并发症、ICU 滞留时间、手术时间为自变量，对单因素分析中有统计学意义的变量进行赋值，见表2。 线性回归分析显示，家属的年龄、子女数、焦虑及抑郁程度，患者年龄是先天性心脏病患者术后家属睡眠障碍的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

“患者-家庭为中心”的护理理念提出，让社会不仅要关注患者的状况，同时也要关注家庭成员的健康状况和需求[6]。 表1 所示，家属性别中女性家属得分高于男性家属；这与张玲霞等[7-8]人研究结果一致，这可能因为女性在家庭成员生病住院期间是承担照顾者最大的人群，该研究中女性照顾者多为20～29 岁的年轻女性8(7～9)，比例为79.8%。 由于先天性心脏病患者主要以儿童居多的特殊性，大多数初为人母，作为主要照顾者和决策者时易出现睡眠障碍。该年龄阶段的家属在家庭和社会都扮演很多角色，承担很大的社会及经济压力。提示护理人员应重点关注年轻女性的家属，应主动沟通，解答家属的困惑，减少担心。 家属睡眠障碍与家属子女数和患者年龄呈负相关。子女数越少和患者年龄越小对家属睡眠障碍的影响越大，这与胡丽莉等[8]研究观点相同。 这也提示护理工作者应加强对照顾者的情感支持， 多沟通引导人们行为改变，促使患者家属生活质量改善。

焦虑和抑郁是入住ICU 的患者家属主要心理障碍[9]，这可能与先天性心脏病手术存在风险高，难度大、病情危重、家属对医疗信息不了解导致内心不确定感增加有关。 通过表3 可知，焦虑和抑郁程度与睡眠障碍呈正向性，焦虑抑郁程度越高，睡眠障碍越重。该研究用SAS 和SDS 调查得出先天性心脏病患者术后家属焦虑和抑郁的发生率分别为80.2%和18.6%，这与Bolosi M 等[10]人研究结果一致，他们调查了108名入住ICU 的患者家属， 家属发生焦虑和抑郁为58%。绝大部分家属在患者入住ICU 期间都会产生焦虑和抑郁的心理障碍，不确定感越强，家属焦虑抑郁程度越重，对睡眠的影响就越大。 这里需要护理人员加强对患者家属的心理护理,有效改善焦虑，提高生活质量[11]。

表2 赋值

表3 线性回归结果

综上所述，通过该研究得出先天性心脏病患者术后家属的睡眠障碍发生率高、危害大，较差的睡眠质量是导致焦虑情绪加剧的重要原因。这不仅对家属自身的身心健康造成影响，更会干扰家属决策能力。 需要充分认识家属需求，同时鼓励家属参与到疾病的治疗中来， 这样不仅能让患者家属知晓患者病情变化，还能提升自我的价值感，对改善家属睡眠质量有重要意义。最后，该研究由于条件有限，仅调查了一所三级甲等医院的心脏外科患者家属，样本量有限，之后研究应扩大其样本量。如何制定有效的干预措施来减轻患者睡眠障碍。