早期康复护理对小儿脑积水患者术后神经功能的影响

任璐

平原县第一人民医院神经外科，山东平原 253100

小儿脑积水为儿科常见疾病， 临床治疗难度较大，是脑室系统脑脊液过多导致，患儿会因此出现脑室系统扩张、颅内压上升、头部变大等，致病因素包括损伤、感染、肿瘤等[1-2]。 患儿发病后需及时开展治疗，以减少对患儿身心发育的影响。 该研究选择2018 年8 月—2019 年7 月在该院接受诊疗的脑积水患儿80例，对其中部分患儿开展早期康复护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选择该院收治的脑积水患儿80 例， 随机分为常规组和实验组。纳入标准：满足脑积水临床诊断标准，经头颅CT 或MRI 确诊；知情并同意参与研究。 排除标准：合并其他严重脑部疾病；合并神经功能障碍。常规组包括患儿40 例，其中女14 例、男26 例；年龄3～12 岁，平均（6.5±1.2）岁；12 例患儿为轻度脑积水，21 例为中度脑积水，7 例为重度脑积水。常规组包括患儿40 例，其中15 例、男25 例；年龄3～12 岁，平均（6.6±1.3） 岁；12 例患儿为轻度脑积水，20 例为中度脑积水，8 例为重度脑积水。 两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究报请该院医学伦理委员会批准， 患者知情并同意参与研究。

1.2 方法

常规组患儿接受健康宣教、环境护理、基础护理、并发症预防等常规护理干预。实验组同时接受早期康复护理干预： ①患儿入院时对其心理状况进行评估，据此制定并实施个体化心理干预措施，提升患儿配合度，保障干预效果。②为促进头部静脉回流，术毕回到病房后使患儿保持平卧，清醒后去枕并使其头部偏向健侧。 治疗期间定期进行病房消毒，保障室内干燥和清洁。指导家属为患儿按摩，提升患儿舒适度。③术后24 h 每半小时检测患儿血压、脉搏、呼吸情况，观察患儿生命体征改变，预防颅内压上升，出现异常立即进行处置。 ④术后6～7 d 指导患儿进行床上主动运动，初期可协助患儿在床边静坐， 然后进行肢体主动运动，时间以患儿能够耐受为宜。 情况允许后护理人员可指导患儿在监督下下床活动，期间需预防患儿跌倒摔伤，保障患者的安全。

1.3 观察指标

术后评估两组患儿神经功能，选择美国卫生研究院卒中量表进行评估， 神经功能越差对应NIHSS 分值越高。观察两组日常生活能力，选择Balther 评分指数评估两组患儿日常生活能力， 评价内容包括行走、进食、穿衣等，生活能力越好对应分值越高。应用自制问卷评估两组护理效果，包括显效、好转、无效，显效为未出现明显并发症，康复训练成功。好转：出现轻微并发症。无效：临床体征和症状加重或未改善。总有效率=显效率+好转率。 应用自制问卷评估两组护理满意度，包括非常满意、满意、不满意，80～100 为非常满意，60～79 为满意，0～59 不满意， 总满。 意度=（非常满意率例数+满意例数）/40×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力和神经功能

干预前实验组Barthel 评分与常规组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前实验组NIHSS 评分常规组对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。 干预后实验组Barthel 评分、NIHSS 评分均显著优于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿日常生活能力和神经功能对比[()，分]

表1 两组患儿日常生活能力和神经功能对比[()，分]

组别Barthel干预前 干预后NIHSS干预前 干预后实验组(n=40)常规组(n=40)t 值P 值8.8±2.1 8.9±2.2 0.208 0.836 6.7±1.5 5.1±1.2 5.268<0.001 35.7±4.2 35.5±4.9 0.196 0.845 56.5±6.9 69.1±8.8 7.126<0.001

2.2 护理效果

两组护理效果对比，实验组总有效率显著优于常规组，差异有统计学意义（χ2=8.084，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿护理效果对比

2.3 护理满意度

两组护理满意度对比，实验组总满意度显著优于常规组，差异有统计学意义（χ2=8.658，P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿护理满意度对比

3 讨论

脑积水临床发生率较高，患者主要存在脑沟变浅、脑室扩大、脑回平坦、脑组织受压萎缩等临床症状[3-4]。该研究选择收治脑积水患儿80 例， 均于该院接受脑室-腹腔分流术治疗， 其中部分患儿开展早期康复护理干预。 结果显示干预前实验组NIHSS 评分（35.7±4.2）分，与常规组的（35.5±4.9）分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后实验组NIHSS 评分（56.5±6.9）分，均显著优于常规组的（69.1±8.8）分（P＜0.05）。提示患儿接受早期康复护理干预有利于神经功能术后恢复。护理在临床疾病治疗和患者术后康复中发挥着重要作用， 有助于提升临床疾病治疗效果和改善预后。这与李丰等[5]研究结论，接收早日康复护理脑积水患儿NIHSS 评分（56.9±6.8）分基本一致。 护理人员在早期康复锻炼中充分了解患儿及家长心理状况，同时依据患儿术后情况开展被动训练干预，确保早期康复干预的及时性和有效性[6]。 患儿情况允许后逐渐增加患儿运动量，向主动训练过度，提升术后神经功能康复效果。

该研究中，干预前实验组Barthel 评分（8.8±2.1）分，与常规组的（8.9±2.2）分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后实验组Barthel 评分（6.7±1.5）分，均显著优于常规组（5.1±1.2）分（P＜0.05）。说明接受早期康复护理干预患儿术后生活能力更好， 生活质量更高。 陈冬玲等[7]研究发现，接收早日康复护理患儿Barthel 评分（6.6±1.7）分，均显著优于常规护理患儿的（5.3±1.1）分，这也进一步印证了该研究结论。 为提升患儿舒适度，定期进行病房消毒，保持室内清洁和干燥。 了解患儿生命体征，情况允许后指导其进行关节被动和主动训练，协助其下床运动，缩短康复时间。

该研究中， 实验组40 例患者中22 例患者显效，16 例患者好转，2 例患者无效，总有效率95.0%。 常规组40 例患者中12 例患者显效，18 例患者好转，10 例患者无效，总有效率75.0%。 实验组护理总有效率显著优于常规组（P＜0.05）。荣再香等[8]研究结论显示，开展早起康复护理干预后， 脑积水患儿护理总有效率96.0%，显著高于干预前的70.0%，接近该研究结论。实验组40 例患者中22 例患者非常满意，16 例患者满意，2 例患者不满意，总满意度95.0%。实验组40 例患者中12 例患者非常满意，16 例患者满意，12 例患者不满意，总满意度70.0%。 实验组护理满意度显著优于常规组（P＜0.05）。在早期康复护理中护理人员提升巡视频率，保证患儿安全，出现异常立即处理，能够提升患儿预后和家长满意度。护理操作中严格执行无菌原则，降低感染风险。

综上所述，早期康复护理干预可明显改善脑积水手术患儿术后神经功能，提升患儿日常生活能力和生活质量，临床认可程度较高。