探究重症监护患者应用不同输血指征对其预后的影响

宋敏敏

南通大学附属启东医院（启东市人民医院）输血科，江苏启东 226200

重症监护患者指的是收治于重症监护病房病情危重程度非常高的患者，这类患者发生贫血的可能性很高， 少部分患者初期进入ICU 血红蛋白水平没有表现出异常，但在ICU 住院时间超过3 d 后，绝大多数的患者血红蛋白水平会显著降低[1-2]。输血是处理重症监护患者贫血、缺血的重要方法，及时、有效的输血可保证充足供给组织器官所需的氧[3]。以往常规的输血指征为Hb＜100 g/L，近些年的研究提出，过量输入血红蛋白不但无法使患者组织氧合得到改善，同时会使患者并发症发生风险明显增高，病死率也明显升高[4]。因此有学者提出[5]，采取限制性输血方法进行贫血患者的输血治疗是否可改善重症监护患者的预后，该研究选择2017 年3 月—2020 年3 月该院重症监护室收治的60 例ICU 患者为对象，比较两种输血指征的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院重症监护室收治的60 例需输血治疗的患者为对象，随机数字表法分为两组。 观察组30 例，男19 例、女11 例；年龄36～81 岁，平均年龄（59.86±18.36）岁；入住ICU 时间3～38 d，平均（19.65±10.13）d；对照组30 例，男17 例、女13 例；年龄38～80 岁，平均年龄（62.37±16.14）岁；入住ICU 时间5～39 d，平均（20.14±11.13）d。 两组年龄、性别、ICU 住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①临床确定需接受输血治疗；②具备输血指征；③有明确原发病；④患者签署知情同意书；⑤获得伦理委员会批准。排除标准：①生命体征不稳；②合并其他严重疾病；③合并心肝肺肾脏器功能障碍；④凝血功能障碍；⑤认知障碍影响疗效评估。

1.2 方法

两组患者接受输血治疗的指征不同， 对照组在Hb＜100 g/L 时对患者进行输血治疗， 观察组在Hb＜70 g/L 时对患者进行输血治疗。两组患者接受的输血治疗相同， 试剂包括人ABO 血型反定型用红细胞试剂盒 （上海血液生物医药有限责任公司， 产品批号20205306），抗体筛选红细胞试剂盒（上海血液生物医药有限责任公司，产品批号20207006），抗人球蛋白检测卡（盖立复医药科技有限公司，产品批号2020-06），抗A 抗B 血型定型试剂（上海血液生物医药有限责任公司，产品批号20190408），两组输血中输注的红细胞均为同种去白细胞悬浮红细胞， 利用全血200 mL 制备为1 U，所有输血操作均由同一医生完成。

1.3 观察指标

比较两组血红蛋白水平： 分别在患者入住ICU时、输注红细胞前、输注红细胞后、从ICU 出院时测定两组血红蛋白水平。

比较两组ICU 住院期间红细胞输注总量；比较两组ICU 住院时间、总住院时间。

比较两组ICU 住院期间重症感染、肺水肿、心力衰竭各不良事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白水平

观察组与对照组入住ICU 时血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组输注红细胞前、输注红细胞后、 从ICU 出院时血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间血红蛋白水平比较[（），g/L]

表1 两组患者不同时间血红蛋白水平比较[（），g/L]

组别 入住ICU 时 输注红细胞前输注红细胞后从ICU出院时观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值85.16±20.13 84.24±25.29 0.156 0.877 52.43±12.38 60.35±10.18 2.706 0.009 56.78±12.29 71.13±13.35 4.332＜0.001 79.82±15.42 90.34±14.17 2.751 0.008

2.2 红细胞输注量与住院时间

观察组ICU 住院期间红细胞输注总量低于对照组，ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组ICU 住院期间红细胞输注总量与住院时间比较

表2 两组ICU 住院期间红细胞输注总量与住院时间比较

组别 红细胞输注总量（U/例）ICU 住院时间（d）总住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.16±3.27 6.75±4.18 2.673 0.010 14.75±2.69 18.82±4.27 4.417＜0.001 20.61±2.19 25.16±3.71 5.785＜0.001

2.3 不良事件

观察组患者在ICU 住院期间心力衰竭、肺水肿以及重症感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组ICU 住院期间不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

ICU 患者由于创伤严重、 接受重大手术治疗、严重血液疾病而容易出现红细胞生成不足、红细胞丢失过多的情况，进而导致贫血，贫血发生后会减少组织氧气供应，导致患者住院时间延长，病死率升高[6-7]。临床证实，输血能够使血液携氧能力提升，使机体有更高的耐受水平，不过输血也容易引起免疫抑制、急性肺损伤、感染等不良情况[8]。因此当前临床对于需输血患者， 在评估输血指征时不仅要考虑血红蛋白水平，同时也应该注重考虑机体耗氧情况、 机体代谢情况、心肺代偿能力[9]。

近期有研究发现，ICU 中住院患者对血红蛋白水平下降有更高的耐受度，因此提出对这类患者开展限制性输血，该研究观察组接受限制性输血，即在患者血红蛋白水平低于70g/L 后才给予输血治疗，结果显示相较于接受开放性输血治疗的对照组，输注红细胞前、输注红细胞后、从ICU 出院时的血红蛋白水平均更低（t=2.706、4.332、2.751，P<0.05），观察组红细胞输注总量（4.16±3.27）U/例较对照组（6.75±4.18）U/例更少，ICU 住院时间、 总住院时间也更短 （t=2.673、4.417、5.785，P<0.05），提示采取限制性输血措施能减少输血需求量，同样能够缩短患者住院时间，加快患者恢复。 类似研究[10]也显示，限制性输血组红细胞输注量为（4.6±3.8）U，明显少于开放性输血组（6.7±4.8）U（P<0.05），与该研究结果一致。

临床发现，库存的红细胞离体时间越长，变形能力越弱，这种情况下若输注量过多，则很容易导致微循环障碍，严重时甚至会引起器官功能衰竭[11]。 限制性输血将ICU 患者血红蛋白水平控制在70~90 g/L，能达到稳定患者病情的效果，同时能够避免过度输血引起的多种并发症，比如开放性输血由于输注了较多量的红细胞，会增加患者肺毛细血管静水压，因此容易使肺水肿的发生风险升高[12]。 该研究观察组心力衰竭、 肺水肿以及重症感染发生率为36.67%、33.33%、36.67%， 均低于对照组63.33%、60.00%、66.67%（χ2=4.267、4.286、5.406，P<0.05），提示对ICU 重症患者实施限制性输血治疗能进一步提升患者安全性，减少不良情况对患者预后的影响。 有研究[13]显示，ICU 中APACHⅡ评分低于20 分的患者，55 岁以上患者，接受开放性输血治疗会明显升高1 个月内的病死率，相比之下，年龄低、病情轻的患者接受限制性输血能够减低1 个月内的死亡率。

综上所述，对重症监护患者应用限制性输血指征能有效改善预后，减少输血量，提升输血效果及安全性，值得推广。