重症急性胰腺炎患者早期肠内营养(EN)治疗的疗效分析

刘立平，杨建波，刘一邻，张虹

牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157011

作为全身性炎症反应，重症急性胰腺炎病情复杂凶险，发病机制不明确，主要症状是上腹部急性疼痛、发烧、恶心呕吐等，常会累及脏器器官，导致器官功能障碍综合征，预后较差[1]。 此外，重症急性胰腺炎还具有高分解、高代谢的特点，会消耗较多的能量，导致机体存在营养不良症状。 既往肠外营养（PN）支持可为重症急性胰腺炎患者补充营养，但其存在血栓、菌血症等并发症，更甚者会引起胃肠道细菌移位、脏器感染等，临床应用受限[2]。 近年来，早期肠内营养（EN）应用较广，能对肠屏障进行保护，对炎性介质反应进行调节，可有效避免肠道细菌移位，稳定患者生命体征，促进其胃肠功能恢复，且并发症较少，提升了营养补充的安全性，疗效显著[3]。 因此该研究抽取2019 年4月—2020 年4 月该院76 例重症急性胰腺炎患者，旨在观察重症急性胰腺炎患者行EN 治疗的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院76 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，随机分组，实践组38 例患者，女18 例，男20 例；年龄40～70 岁，平均年龄（56.73±5.28）岁。 比照组38例患者，女19 例，男19 例；年龄41～71 岁，平均年龄（57.11±5.64）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究获得伦理委员会、患者及其家属同意。

1.2 方法

两组入院后均行禁食、胃肠减压、胰腺分泌抑制等保守治疗。

实践组：早期EN 治疗，所有患者水电解质、生命体征稳定后， 在X 线透视或胃镜辅助下进行鼻空肠营养管的放置，由序惯性生理盐水缓慢滴注过渡至短肽型营养制剂滴注。 作为肠内营养主要能量物质，短肽型营养制剂通过输注泵经鼻空肠营养管持续滴注24 h，鼻空肠管置入时通过营养管将生理盐水泵入空肠，剂量为20～30 mL/h，若患者耐受度较高，次日可滴注短肽制剂，初始剂量为25 mL/h，逐渐增加剂量，后调整至80 mL/h。

比照组：PN 治疗，依据患者病情，计算出机体所需热量，由葡萄糖、氯化钠、维生素、氨基酸、脂肪乳剂等成分组成营养液，行静脉滴注补充。

1.3 观察指标

分析两组实验室指标、免疫指标及炎性指标。 实验室指标：ALB（白蛋白）、PA（前白蛋白）、CRP（C 反应蛋白）。免疫指标：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。炎性指标：TNF-α （肿瘤坏死因子-α）、IL-10 （白介素-10）、IL-6（白介素-6）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标

实践组实验室指标优于比照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者实验室指标比较

表1 两组患者实验室指标比较

组别 ALB（g/L） PA（g/L） CRP（mg/L）实践组（n=38）比照组（n=38）t 值P 值38.75±4.16 33.21±4.08 5.861＜0.001 241.75±20.64 175.39±36.82 9.691＜0.001 28.64±7.93 57.28±8.01 15.663＜0.001

2.2 免疫指标

治疗前， 两组免疫指标差异无统计学意义 （P＞0.05）。 两组免疫指标治疗后有所提升，且实践组优于比照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

2.3 炎性指标

两组炎性指标治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。两组炎症指标治疗后有所改善， 且实践组优于比照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表2 两组患者免疫指标对比

表2 两组患者免疫指标对比

组别CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后实践组（n=38）比照组（n=38）t 值P 值32.71±3.05 32.48±3.63 0.299 0.766 48.09±3.17 42.52±3.26 7.551＜0.001 56.39±3.42 56.51±3.77 0.145 0.885 70.58±3.46 63.95±3.12 8.772＜0.001 1.51±0.26 1.57±0.32 0.897 0.373 2.01±0.22 1.73±0.29 4.742＜0.001

表3 两组患者炎性指标比较[（），pg/mL]

表3 两组患者炎性指标比较[（），pg/mL]

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-10治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后实践组（n=38）比照组（n=38）t 值P 值40.39±5.26 40.41±5.73 0.016 0.987 10.72±2.64 18.53±2.91 12.253＜0.001 8.22±3.04 8.36±3.19 0.196 0.845 15.78±3.91 11.47±3.42 5.115＜0.001 18.75±3.64 18.29±3.07 0.596 0.553 5.70±1.84 8.44±2.03 6.165＜0.001

3 讨论

重症急性胰腺癌急性反应期主要症状是代谢异常、低蛋白血症、高血糖、低钙等，若未能补充充足的热量和蛋白质，会造成机体负氮平衡，且免疫力较差，延长了恢复时间， 更甚者会造成多器官功能衰竭，增加患者病死率，需行合理的营养支持治疗[4-5]。 EN、PN是营养补充的常用方式，由于重症急性胰腺炎存在肠黏膜绒毛凋亡、脱落的情况，细胞连接松弛，此时行EN 治疗可改善高代谢状态， 对机体营养状况进行改善，且肠内菌群移位及失衡情况改善明显，可加速肠道动力功能及吸收功能的恢复，在炎性介质与细胞因子的释放中发挥阻断作用[6-7]。

作为重要营养物质， 白蛋白可与机体中无机离子、小分子有机物等相融合，维持机体渗透压及营养的稳定性。PA 则是营养蛋白的敏感指标，可评估机体营养状况[8]。 CRP 属急性时相反应蛋白，在机体中分泌较少，但其对炎症因子的敏感度和特异性高，若机体存在炎症反应，CRP 水平会显著提升[9]。 该研究中，实践组ALB、PA、CRP 优于比照组（P<0.05）。 其原因是早期EN 治疗后，重症急性胰腺炎患者营养状况有所改善，且肠道屏障功能较为优异，从而引起各实验室指标逐渐恢复。

作为机体免疫系统细胞群，T 淋巴细胞可发挥相互作用，维持正常的免疫功能，若不同淋巴细胞亚群出现数量及功能异常的情况，会造成机体免疫功能紊乱，引起各种病理变化。 CD8+、CD4+可稳定机体免疫系统，调控机体免疫应答，其中CD8+能对靶细胞产生的细胞毒作用进行抵御， 而CD4+则反映出机体的细胞免疫功能。 若CD4+/CD8+存在比值降低的情况，提示机体出现免疫抑制状态；若比值升高，则提示机体免疫功能有所改善，在重症急性胰腺炎患者机体炎性程度及治疗效果的评估中价值显著[10-11]。

重症急性胰腺炎早期存在TNF-α、IL-6 升高的情况，二者发挥协同作用，会造成免疫损伤，引起全身炎症反应，而IL-10 则能抑制炎症反应，若IL-10 水平下降会减弱机体的炎症抑制效果，导致机体损伤加重。 该研究中，实践组治疗后TNF-α（10.72±2.64）pg/mL、IL-10（15.78±3.91）pg/mL、IL-6（5.70±1.84）pg/mL 优于比照组（P<0.05）。其原因是重症急性胰腺炎在早期EN 治疗前存在明显的炎症反应， 而EN 治疗后机体摄入充足的营养，可促进内脏蛋白的生成，提升肠道黏膜功能和结构的完整性，肠道菌群移位现象明显减少，机体炎症介质反应得到有效抑制。 彭洁等[12]研究了56 例重症急性胰腺炎患者， 其中给予早期EN 治疗的观察组，其IL-6（32.64±12.24）ng/L、TNF-α（1.49±0.38）μg/L 及CRP （7.63±2.44）mg/L 优于对照组 （P<0.05）。 与该研究结果一致。

综上所述，早期肠内营养治疗可显著改善重症急性胰腺炎患者的实验室指标，还能有效抑制机体炎症反应，促进机体免疫功能的提升，推广价值较高。