利多卡因和小剂量瑞芬太尼抑制小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果研究

冯巨贵 易保连

雷州市人民医院，广东 雷州 524200

儿童身体各项器官、机能等尚未发育健全，抵抗力较弱，若在手术中实施全麻可能会对其心率、血压、呼吸频率等造成影响，导致麻醉苏醒期出现躁动，不利于患儿的身心健康。小儿阑尾炎腹腔镜手术需要在全麻的状态下进行，七氟烷是最常见的吸入性麻醉药物，为有效避免或降低患儿苏醒期发生躁动，术中给予科学的麻醉维持极其关键［1-2］。鉴于此，本研究观察阑尾炎手术患儿吸入七氟烷全麻，术中给予其小剂量瑞芬太尼结合利多卡因，改善其苏醒期的躁动情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年 10 月于我院接收并行手术治疗的阑尾炎患儿94 例，所有患儿均先吸入七氟烷进行全麻，将术中单纯给予利多卡因的47 例作为A 组，给予小剂量瑞芬太尼结合利多卡因的 47 例作为 B 组。A 组女 20 例，男 27 例；年龄 4～12 岁，平均（8.50±2.00）岁；患儿体重 7.80～32.50kg，平均（18.24±5.20）kg。B 组患儿女 22 例，男 25 例；年龄5～11 岁，平均（8.50±2.05）岁；患儿体重 8.00～33.00kg，平均（18.30±5.15）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：年龄4～12 岁；ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病患儿；合并严重心脏、肝肾疾病患儿；合并精神疾病患儿；合并智力异常患儿；中途退出患儿。

1.3 麻醉维持方法 两组患儿结束所有术前检查进入手术室后，连接心电监护仪，对其基本体征进行实时监测，按照0.01mg/kg 的给药标准给予阿托品、按照3mg/kg 的标准给予丙泊酚、按照0.15μg/kg 的给药标准给予舒芬太尼、按照0.1mg/kg 的给药标准给予顺式阿曲库铵，均以静注的方式给药，麻醉诱导后给予气管导管。机械通气后将呼吸频率初始值设置为每分钟18次，吸入量设置为8～10mL/kg，吸入七氟烷全麻，并根据患儿的基本体征情况调整七氟烷的吸入浓度。术中对A 组患儿给予静脉泵入2mg/（kg·h）的利多卡因，于手术结束前5min 给予适量的医用生理盐水直至术毕；而B 组在给予利多卡因的基础上，于手术结束前5min 静注瑞芬太尼，剂量标准为0.1μg/（kg·min）。手术结束时立刻停止吸入七氟烷，常规给予阿托品、新斯的明后将患儿送往恢复室，观察其苏醒情况。

1.4 观察指标及评估标准 （1）两组患儿苏醒期的躁动发生率与并发症发生率；（2）两组患儿拔管时间与呼吸恢复正常时间。（3）两组患儿麻醉苏醒的质量，参照Ramsay 评分进行评价，镇静无效且烦躁不安记1 分；患儿安静合作或睡觉，且能唤醒记2～4 分；患儿镇静过度且呼吸缓慢，或者患儿不能唤醒为5～6 分［3］。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行统计处理，计数资料采用 χ2检验；计量资料采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿躁动与并发症发生率比较 B 组患儿并发症总发生率、苏醒期躁动发生率均低于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿躁动与并发症发生率比较［例（%）］

2.2 两组患儿苏醒评分、拔管时间与呼吸恢复正常时间比较 两组患儿拔管时间、呼吸恢复正常时间差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组 Ramsay 评分较 A 组高（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿拔管时间、呼吸恢复正常时间、苏醒评分比较（）

表2 两组患儿拔管时间、呼吸恢复正常时间、苏醒评分比较（）

组别 n 拔管的时间（min） 呼吸恢复正常的时间（min） Ramsay 评分（分）A 组 47 6.20±1.50 4.65±1.28 1.90±0.80 B 组 47 6.15±1.46 4.70±1.30 2.95±0.82 t 0.1637 0.1878 6.2835 P 0.8703 0.8514 0.0000

3 讨论

阑尾炎是儿童常见病和多发病之一，手术是治疗该病的重要手段，且需要在良好的全麻状态下进行操作，吸入七氟烷进行全麻已经成为儿科手术中最为常见的麻醉方式，该药物诱导迅速，能够迅速被机体吸收、清除。但是，七氟烷有扩张血管的作用，会对患儿认知功能、神经元结构等带来一定影响，加之儿童身体机能较弱，各器官功能尚未发育健全，全麻手术后，很可能出现苏醒期躁动，给患儿带来不必要的损伤［4-5］。所以在手术中保持良好的麻醉状态，同时又能缩短患儿苏醒的时间，降低躁动发生率，因此手术过程中选择安全有效的药物维持麻醉十分关键［6］。

本研究结果显示，B 组患儿并发症总发生率、苏醒期的躁动发生率较A 组低，与胡莹等［1］的研究结果基本一致。此外，两组患儿拔管时间、呼吸恢复正常的时间无差异性，但B 组Ramsay 评分较A 组高，与姜燕等［7］的研究结果基本一致。说明小儿接受七氟烷全麻的过程中，给予小剂量的瑞芬太尼结合利多卡因，能够改善患儿的麻醉苏醒质量，帮助患儿尽快苏醒，减少躁动的发生。可能原因是利多卡因可对患儿的交感神经丛起到直接抑制的作用，使得钠通道被阻断，同时还能抑制G 蛋白偶联受体，从而减少了疼痛感觉的转导，获得良好的麻醉维持效果［8］。而瑞芬太尼则属于超短效的、人工合成的阿片类受体激动剂，给药一分钟即可在患儿机体中迅速实现血脑平衡，药物起效的时间比较快，但是瑞芬太尼的半衰期是3～5min，一般常在术毕前5min 左右使用，能够维持手术结束前的麻醉状态，同时又因半衰期较短而促进患儿尽快苏醒，所以在小儿阑尾炎腹腔镜手术中选择利多卡因、瑞芬太尼，既能维持良好的手术麻醉效果，又能促使患儿术毕尽快苏醒，降低了麻醉造成的各类并发症，也减少了麻醉苏醒期出现躁动的风险，效果显著，安全性高［9］。

综上，瑞芬太尼小剂量给药联合利多卡因，能够对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动起到抑制作用，同时还能减少并发症，临床价值较高。