个体化护理对ICU肠内营养支持患者营养状况、免疫功能影响

谢敏琴　卢小文　陈金妮

【关键词】个体化护理;重症监护室;肠内营养支持;护理满意度

[中图分类号]R459.3;R446.63 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0123-02

重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）收治的患者具有患者病情重、变化快、重要器官功能不稳定等特点，大多存在胃肠功能障碍、吞咽障碍等问题，且机体处于严重的应激和高代谢状态，易出现重度营养不良风险，需要给予肠内营养支持[1]。肠内营养支持期间，科学的护理服务有利于提高患者依从性，但由于ICU患者原发疾病不同、病程不同、基礎营养状态不同、受损害的脏器不同，因此不同患者所需要的实际护理服务也存在较大差异[2-3]。个体化护理是一种新型的特色护理模式，注重于在工作中贯彻落实“以患者为中心”的护理理念，充分体现护理的个体化、人性化[4]。本文就个体化护理对ICU肠内营养支持患者营养状况、免疫功能影响展开探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院55例ICU肠内营养支持患者的临床资料，患者就诊时间均为2017年5月至2020年9月。纳入标准：①处于高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤的患者;②吞咽和咀嚼困难，无进食能力的患者。排除标准：①胃部、肠管大面积切除的手术患者;②严重应激状态、上消化道出血、严重腹泻急性期患者。根据患者接受的护理方案将其分为甲组、乙组。甲组28例患者中，男、女人数分别为15例、13例;年龄35～85岁，平均（60.04±4.31）岁;BMI指数20～28kg/m2，平均（24.46±2.24）kg/m2。乙组27例患者中，男、女人数分别为14例、13例;年龄35～84岁，平均（60.42±4.95）岁;BMI指数20～27kg/m2，平均（24.51±2.74）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 甲组实行常规护理：肠内营养支持期间，密切监测患者体征变化状况并准确记录，给予心理疏导、做好病房环境护理工作，实施健康宣教，使患者明确注意事项。

乙组实行个体化护理，具体方法如下：①综合评估：患者入院后，向其家属咨询，了解患者性格特点、文化水平、社会背景等信息资料，并结合其疾病个人史、家族史，以循证为依据进行全面、综合评估，依据评估结果拟定个体差异化护理方案。②输注干预：采用鼻饲管输注营养液期间，根据患者的体征变化情况输注量及输注速度，从小剂量及低浓度的肠内营养液开始输注，滴速由低到高。将初始输注速度设定为25～30mL/h，之后可每日提高10～20mL/h;当胃内残留量达200mL时，降低输注速度或遵医嘱结束输注。定期冲洗管道，在鼻饲喂养前后及给药前后均应用20mL无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗管道，两次冲洗时间间隔6h，防止管道堵塞;连续输注营养液时，用20mL无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗，两次冲洗时间间隔2～4h。③并发症干预：待患者意识清醒后，指导其学习正确的呼吸方式，使其掌握有效排痰方法，并及时清理其口鼻腔内的分泌物;若患者出现发绀、呛咳等异常情况，应立即结束营养液输注，及时上报医生。鼻饲时，将床头抬高30°～45°，将患者的头部偏向健侧;鼻饲后，应保持床头抬高30～60min，以促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。对于便秘风险较高的患者，可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果，鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部约20次，每日按摩3次以上。营养液的使用应做到现配现用，温度以40℃～42℃为宜，注意容器清洁，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留;将胃管末端反折包好，避免污染。

1.3观察指标 ①观察两组患者干预前及干预14d后的血清生化指标[总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）]，并对比两组护理满意度。②护理满意度的评估[5]：向患者发放护理满意度问卷，从护理人员的工作能力、态度、方法等方面考察患者对护理服务的满意程度，总计100分，≥90分表示非常满意;≥65分、<90分表示满意;<65分表示不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 研究数据由SPSS22.0统计软件进行计算，以t检验计量资料x±s，以χ2检验计数资料“例（%）”;当P<0.05时，组间数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清生化指标对比 干预前，对比甲组与乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，相较于甲组，乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1和续表1。

2.2两组护理满意度对比 乙组护理满意度为96.30%（非常满意15例、满意11例、不满意1例），高于甲组的78.57%（非常满意12例、满意10例、不满意6例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有效的肠内营养，有利于维护肠道粘膜屏障的完整性、降低肠源性感染的发生风险，是提高ICU患者救治成功率的关键因素之一。由于ICU患者病情复杂多变，实际护理需求也存在较大的个体差异，因此需要开展科学合理的护理措施满足其需求、提高依从性。

本研究结果显示，干预后，相较于甲组，乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），该结果表明个体化护理能够明显改善患者的营养状况，有利于促进恢复。个体化护理模式综合了心理疏导、营养液输注管理、并发症预防等工作，依据不同患者的实际情况拟定个体差异化护理方案，既提高了护理服务的全面性，又提高了护理服务的针对性及人性化，有利于规避肠内营养支持期间的高风险因素，保证营养支持的有效性。成立专项护理小组，完善患者的各项信息资料并进行综合评估，为实施个体化护理提供了准确、科学、客观的数据，有利于之后各项工作的展开。通过心理干预，可有效消除患者心中的顾虑，避免紧张、恐慌等负面情绪对营养支持产生不利影响，从而促进营养状况恢复，改善各项血气指标[6]。本研究结果显示，乙组护理满意度高于甲组（P<0.05），表明个体化护理有助于提高患者对护理服务的满意度。在输注营养液期间，加强对输液管道、输注速度等各方面的管理，保证管道畅通，并通过提前加热营养液、按摩等方式预防并发症的发生，有利于提高营养支持的效果，促进患者营养状况的改善，使患者感受到护理工作的有效性、专业性[7]。将床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，可减少痰液蓄积的发生，同时，鼻饲后保持床头拾高30～60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流，使患者感到舒适，进而提高对护理服务的认可度[8]。

综上所述，个体化护理有助于改善ICU肠内营养支持患者的营养状况，提高患者对护理服务的满意程度。