右美托咪啶复合七氟烷喉罩静吸全麻在乳腺癌改良根治术中的应用研究

戚灿

【关键词】右美托咪啶;七氟烷;全麻;乳腺癌改良根治术

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0056-02

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，且随着环境污染、生活压力大、不良生活方式的影响，发病率逐年上升且呈低龄化趋势[1]。乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌根治术临床疗效接近，但创面相对较小，上肢水肿及上肢功能障碍发生率低，恢复更快更好。麻醉是乳腺癌改良根治术的重要环节，临床常规麻醉方案多为七氟烷复合喉罩全麻。右美托咪啶（Dexmedetomidine，DEX）是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，临床应用广泛。本研究评估右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在乳腺癌改良根治术中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究患者均为女性，基本生命体征正常，单侧乳房恶性肿瘤，术中清扫腋窝淋巴结，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：过敏史、吸烟饮酒史、晕动症、束支传导阻滞、急诊未禁食禁饮、困难气道、胃肠道疾病有增加返流误吸可能、严重肝肾功能不全、凝血障碍、贫血、过度消瘦、过度肥胖、遗传性或精神性疾病、术后使用抗生素。本研究经淮安市妇幼保健院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。一般资料如表1。

1.2方法 患者常规禁食禁饮，无术前用药，进入麻醉准备间，建立静脉通路，5mL/kg·h乳酸钠林格注射液扩容，连接麻醉监测仪，监测BP、HR、ETC、R、SPO2、BIS。平静10min后观察MAP、HR、BIS、SPO2指标，EG组进行DEX双侧鼻孔滴鼻，剂量为2ug/kg，CG组同等容积生理盐水双侧鼻孔滴鼻，15min后观察两组患者指标，移至手术间实施麻醉诱导。两组患者均按0.3μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵顺序静推诱导，待患者下颌松弛，喉反射消失置入喉罩，连接麻醉回路，七氟烷吸入，监测并控制PetCO2在35～45mmHg。手术开始前3min追加舒芬太尼0.2μg/kg，麻醉维持方案为七氟醚吸入、瑞芬太尼泵注、罗库溴铵间断推注，维持术中BIS在45～60。手术结束前5min停七氟烷和瑞芬太尼，手术结束前30min不输注肌松药。苏醒期间不使用拮抗药，脱氧后SPO在95%及以上、Steward达4分及以上转出手术室。必要时给予血管活性药物以避免血压、心率波动太大。

1.3评价标準 对比两组患者入麻醉准备间平静10min（T）、T、T、T、T、T时MAP、HR、SPO、BIS指标，记录麻醉诱导推注丙泊酚时VAS评分，推注罗库溴铵时体动反应时长，从诱导到置入喉罩时间，从停药到拔除喉罩时间，低血压、心动过缓、恶心呕吐、呛咳、躁动、吸痰、术后24h内体温>37.3℃发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ检验，如P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同阶段MAP、HR、SPO、BIS指标对比 两组不同阶段MAP、HR、SPO、BIS指标具体数据详见表2。

2.2两组推注丙泊酚VAS评分、推注罗库溴铵体动时长、开始诱导到置入喉罩和停药到拔除喉罩时长 两组推注丙泊酚VAS评分、推注罗库溴铵体动时长、开始诱导到置入喉罩和停药到拔除喉罩时长具体数据详见表3。

2.3两组不良反应发生情况比较 详见表4。

3讨论

静吸复合喉罩全麻是乳腺癌改良根治术常用麻醉方案，七氟烷具有血气分配系数较低、诱导及苏醒迅速、呼吸道刺激小等优点。喉罩麻醉整体操作简便、呼吸道黏膜损伤小、通气效果好、置入及拔除时循环刺激小、血流动力学稳定，苏醒平稳，术后不良反应发生率小。

DEX是交感神经末梢突触前膜α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性及高效性，可抑制交感神经活性、减少去甲肾上腺素释放、减轻手术麻醉应激引起的异常高血压和高心率、降低循环波动[3]，同时具有抗炎、抗氧化、镇痛作用。随着近年来对DEX脑保护作用研究的兴起，DEX在维持脑血流和脑代谢平衡上有正向作用已被证实，动物试验表明DEX可通过不同机制降低大脑缺血缺氧性损伤及缺血再灌注损伤[4]。DEX可诱导人体产生近似自然睡眠的镇静状态，患者用药后可被唤醒，且能够配合相关指令，外界刺激因素消失后还可重新进入睡眠状态[5]。与其他麻醉药物相比，右美托咪啶呼吸抑制作用小，对血氧饱和度影响小，适宜计量滴鼻后安全有效[6]，亦可缓解插管、拔管反应，减轻丙泊酚和罗库溴铵注射痛，减少麻醉药物用量，降低术后恶心呕吐、呛咳、躁动、吸痰及术后24h内体温升高发生率，通过积极使用血管活性药，低血压和心动过缓发生率也可降低，可认为右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在降低不良反应发生率上具有优势。同时DEX还能提高人体寒战阈值[7]，使患者在苏醒期更安全舒适。由于本次研究纳入病例皆为女性，故结果存在一定局限性。

综上分析，乳腺癌改良根治术采用右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻具有很好的循环稳定性和抗应激能力，不良反应少，配合应用血管活性药物的情况下可以获得比较满意的麻醉。