中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察

殷洁

【关键词】异位妊娠;中药;MTX;米非司酮;保守治疗

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0021-02

异位妊娠又被称为宫外孕，是一类比较常见的妇科急腹症，其致死率较高，在确诊后需尽早进行治疗[1-2]。临床中治疗异位妊娠的方法分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗的安全性更高，患者接收度也更高[3]。MTX联合米非司酮是治疗异位妊娠的常用方案，其疗效尚不尽人意，近些年来中药汤剂通经杀胚汤在该类患者的治疗中得到广泛应用，取得了较好的疗效，患者认可度也较高。

本次试验选取我院2018年6月至2021年6月收治的38例异位妊娠患者为研究对象，具体研究中药辅助MTX联合米非司酮对其疗效和安全性，并汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料 以38例异位妊娠患者为研究样本，入选病例均来自2018年6月至2021年6月，采取随机数字表法将其分为观察组（19例）与对照组（19例）。观察组患者年龄20～35岁，平均（27.6±3.3）岁;停经32～58d，平均（46.3±4.5）d;未产妇11例、经产妇8例。对照组患者年龄20～34岁，平均（27.8±3.4）岁;停经33～60d，平均（46.8±4.7）d;未产妇13例、经产妇6例。两组患者上述基础资料对比无明显差异（P>0.05），可进行比较。所有患者均确诊为异位妊娠，患者自愿参与试验，且有保留生育功能意愿，排除合并凝血功能障碍、贫血、严重脏器功能障碍者，排除过敏体质者、对试验用药过敏者，本次试验得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2方法 对照组采取MTX联合复方米非司酮治疗，肌肉注射MTX，用药剂量为50mg/m2，在患者血β-HCG下降50%以上或降至300IU/L时停用该药，否则需持续注射该药;口服复方米非司酮片，1次/d，1粒/次，连用2d。所用MTX为江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H32020854;所用复方米非司酮片为湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20040365。

观察组在对照组的基础上应用中药治疗，所用方剂为宫外孕II号当加减，组方如下：丹参10g，赤芍10g，茯苓10g，红花5g，三棱10g，桃仁10g，炒白术10g，炙甘草5g，焦栀子10g，莪術10g。加水煎煮，取汁服用，1剂/d，早晚两次温服，连用5～10d。

1.3观察指标 观察比较两组患者治疗效果、症状体征消失时间、住院时间、血β-HCG恢复正常时间及其水平、不良反应（胃肠道反应、肝肾功能异常、口腔溃疡等）发生率。治疗效果评价方法：“显效”为患者各项症状消失、包块消失或明显吸收、血β-HCG恢复正常;“有效”为患者各项症状减轻，包块缩小、血β-HCG明显降低;“无效”为患者症状无改善、包块破裂或流产、血β-HCG无明显下降或上升[4]。显效率、有效率之和为总有效率。

1.4统计学方法 以SPSS19.0软件处理试验数据，分别采取χ2检验和t检验评估同类计数资料“例（%）”与计量资料用x±s表达差异性，组间差异明显的标准是P<0.05。

2结果

2.1对比两组患者治疗效果 对照组疗效不如观察组（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者症状体征消失时间、住院时间 观察组患者腹痛消失时间分别为（3.6±0.9）d、（7.7±1.2）d，组间比较，差异明显（t=11.914，P=0.000）;阴道出血停止时间分别为（14.2±3.2）d、（19.0±3.7）d，组间比较，差异明显（t=4.277，P=0.000）;腹部包块消失时间分别为（17.2±4.0）d、（28.8±4.7）d，组间比较，差异明显（t=8.193，P=0.000）;月经复潮时间分别为（29.1±2.3）d、（35.0±2.8）d，组间比较，差异明显（t=7.097，P=0.000）;住院时间分别为（10.4±3.0）d、（17.9±3.4）d，组间比较，差异明显（t=7.210，P=0.000）。

2.3对比两组患者治疗前后血β-HCG水平、血β-HCG恢复正常时间 治疗前观察组、对照组患者血β-HCG分别为（1830.6±109.8）U/L、（1822.9±108.7）U/L，组间比较，无明显差异（t=0.217，P=0.829）;治疗后观察组、对照组患者血β-HCG分别为（113.6±20.6）U/L、（270.6±26.8）U/L，组间比较，差异明显（t=20.246，P=0.000）;观察组、对照组患者血β-HCG恢复正常时间分别为（18.3±2.1）d、（28.2±2.9）d，组间比较，差异明显（t=12.052，P=0.000）。

2.4对比两组患者不良反应发生率 观察组不良反应发生率为15.8%（3/19），其中胃肠道反应2例，口腔溃疡1例，对照组不良反应发生率为21.1%（4/19），其中胃肠道反应1例，肝肾功能异常1例，口腔溃疡1例，两组患者不良反应发生率对比，无明显差异（χ2=0.175，P=0.676）。

3讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育的过程，其主要临床表现为腹痛、阴道出血、停经等，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠等多种类型，临床中以输卵管妊娠最为常见，约占95%以上[5-6]。保守疗法在治疗异位妊娠中应用较广，MTX和米非司酮均为其常用药物，MTX属四氢叶酸代谢相关酶调节剂，具有阻碍滋养细胞DNA、RNA合成的作用，能有效降低滋养活性，促使滋养细胞凋亡，能有效改善患者病情[7];米非司酮能作用于孕激素和雌激素受体，能导致绒毛膜滋养细胞增殖，能有效降低滋养细胞的侵袭能力，并促使其凋亡，还能促进病灶的萎缩[8]。中药宫外孕II号近些年来在异位妊娠的治疗中应用也比较广，具有很好的消症杀胚、活血化瘀功效，可显著提升患者抵抗力，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长[9-10]。本次试验结果显示，中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的总有效率高达94.7%，显著高于对照组，患者各项症状体征改善情况、住院时间、临床指标改善情况也更优（P<0.05），且治疗安全性较高，李俊魁等[11]的研究结果与此类似。

综上所述，中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠具有确切疗效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。