智能化精准健康教育模式在乳腺癌围手术期患者中的应用

胡艳兴 郑美华 夏娜 欧敏仪 张瑞燕

【摘要】 目的：探討智能化精准健康教育模式在乳腺癌围手术期患者中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年12月于本院就诊的98例乳腺癌手术患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组采用传统的责任护士纸质和口头健康宣教模式;观察组在对照组的基础上以纸质小册子、平板电脑、智能电视、微信公众号智能健康宣教平台等多元化的健康教育方式，实施智能化精准的健康教育。比较两组的住院满意度、健康教育掌握率和心理焦虑、抑郁程度。结果：观察组的总满意率为95.9%，高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的掌握率为95.9%，高于对照组的67.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：智能化精准健康教育模式应用于乳腺癌围手术期患者，显著提高了患者的住院满意度、健康教育掌握度，同时减轻患者的心理焦虑、抑郁程度，应用效果良好，值得临床应用与推广。

【关键词】 精准护理 乳腺癌 健康教育

Application of Intelligent and Precise Health Education Model in Patients with Breast Cancer during Perioperative Period/HU Yanxing， ZHENG Meihua， XIA Na， OU Minyi， ZHANG Ruiyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of intelligent and precise health education model in patients with breast cancer during perioperative period. Method： A total of 98 breast cancer patients undergoing surgery in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group adopted the traditional paper and oral health education from responsible nurses. Based on the control group， the observation group received health education from the precision health education group who uses paper booklets， tablet computers， smart TV， WeChat public account intelligent health education platform and other diversified health education methods. Compared the hospitalization satisfaction， master degree ofhealth education， psychological anxiety and depression of the two groups of patients. Result： The total satisfaction rate in the observation group was 95.9%， higher than 79.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery rate of the observation group was 95.9%， higher than 67.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intelligent and precise health education model to perioperative patients with breast cancer has significantly improved the patients hospitalization satisfaction and master degree of health education， while reducing the patients psychological anxiety and depression， so that it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Precision care Breast cancer Health education

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.022

目前乳腺癌已是威胁女性健康的首位癌症。随着医疗技术的进步与发展，该病治疗有效率逐年升高，也一定程度上减少疾病对患者身心健康的影响，但因癌症本身和治疗副作用的存在，仍对患者造成了一定的负担[1]。手术治疗对患者身体功能以及心理焦虑、抑郁程度产生影响，从而影响了患者的生活质量[2]。健康教育是临床护患沟通的重要环节。围手术期健康教育对减轻围手术期焦虑抑郁心理，提高患者依从性，促进术后康复，提高生活质量等具有非常重要的意义[2-3]。在精准医学背景下，精准护理理念逐渐得到实施与应用，为患者提供了精确、准时、个性化、有预见性的护理干预[4]。本研究将智能化精准健康教育模式应用于乳腺癌围手术期患者，对其健康教育满意度和心理焦虑抑郁程度均产生了显著的积极影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年12月于本院就诊的98例乳腺癌手术患者。（1）纳入标准：①本院诊断的原发性乳腺癌;②手术治疗;③患者具备沟通理解能力，无严重并发症。（2）排除标准：①术前新辅助化疗;②不能配合问卷调查者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例。患者均自愿参加本研究并独立完成相关问卷调查，经本院院伦理学委员会批准。

1.2 方法 成立精准健康教育小组，科主任为组长，护士长为副组长，专职专业护士为秘书，一对一管床医生和护士为组员，其中科主任和护士长负责监督指导，专职护士负责跟踪实施效果，一对一管床医生和护士负责落实精准健康教育。根据科室乳腺癌围手术期护理计划，责任护士在术前、术后、出院前为对照组实施口头、纸质材料和平板电脑健康宣教。观察组在对照组的基础上，由精准健康教育小组应用宣教小册子、平板电脑、智能电视、微信公众号智能平台等多元化智能化的健康宣教平台，为患者宣讲包含文字、图片、语音、视频等生动形象，通俗易懂的疾病健康知识;除了术前、术后和出院前，精准健康教育小组随时评估患者健康教育掌握情况及存在的问题，并及时给予针对性宣教[5]。本研究主要健康宣教内容具体如下，（1）纸质小册子乳腺癌疾病知识，围手术期术前、术后护理注意事项与配合方法，患肢功能锻炼示意图，出院流程;责任护士发放给患者，方便习惯纸质阅读者随时阅读[6]。（2）平板电脑乳腺癌围手术期护理PPT，输液港维护PPT，患肢功能锻炼乳康操视频。管床医生和责任护士携带平板电脑至病房为患者进行健康宣教，利用清晰功能锻炼视频讲解与现场带教，让患者更轻松掌握正确的功能锻炼方法[7]。（3）智能电视乳腺癌围手术期护理PPT，患肢功能锻炼乳康操视频。智能电视于病区公共活动区域循环播放，健康知识抬头可见。管床医生和责任护士每周二下午4点召集病区所有的乳腺癌患者利用智能电视进行乳腺癌健康知识小讲座，15 min/次，小课堂形式可充分调动注意力和增加学习兴趣[8]。（4）微信与微信公众号智能健康宣教平台乳腺癌围手术期护理PPT，患肢功能锻炼乳康操视频，乳腺癌相关科普知识，包括用药指导、饮食指导、生活方式指导、输液港维护注意事项等健康知识定时发布于微信群及微信订阅号[9]。精准健康教育小组利用微信群和微信订阅号解答患者健康教育问题，专人负责微信公众号的维护，每周1次定时自动推送健康教育相关知识的文章等。责任护士引导患者加入群聊和关注科室微信订阅号，患者和家属通过智能手机终端即可随时阅读健康知识，健康教育更贴近当今人们获取信息的习惯[10-11]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）健康教育掌握率，采用自行编制的《健康教育掌握情况检查表》，共20个条目，包括乳腺癌疾病知识2个条目，术后护理注意事项4个条目，并发症2个条目，患肢功能锻炼4个条目，术后乳房自查和复查2个条目，术后生活注意事项6个条目，采用4选1单选题法，每题5分，满分100分，60分及以上为达标即为掌握。该问卷经过克朗巴哈系数（Cronbachs α）检验（α=0.861）[12]。由责任护士出院前1 d发放调查试卷并告知其填写方法和要求，由患者本人或家属填写。（2）心理焦虑和抑郁程度，则采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，评分越高则说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。SAS利用对患者症状出现频度进行4级评定，量表分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS含有20个项目，按4级评定，按照中国常模结果，量表分界值为53分，53～62分为轻微抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为严重抑郁[13]。

（3）采用本院住院患者满意度调查表调查两组患者的住院满意度，问卷采用五级评分法，即非常满意、基本满意、一般、不满意、非常不满意。以非常满意和基本满意为患者满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 观察组年龄为27～74岁，平均（47.6±11.0）岁，病程3～6个月，平均（4.51±1.28）个月;对照组年龄27～70岁，平均（46.6±8.5）岁，病程3～6个月，平均（4.60±1.15）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组住院满意度比较 观察组实施多元化健康教育模式的总满意率为95.9%，对照组总满意率为79.6%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.078，P=0.014），见表1。

2.3 两组健康教育掌握情况比较 对照组33例掌握（占67.3%），16例没有掌握，观察组47例掌握（占95.9%），2例没有掌握，两组掌握率比较，差异有统计学意义（字2=13.339，P=0.000）。

2.4 两组焦虑和抑郁评分比较 观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

健康教育是具有组织性、计划性和系统性的教育过程，护理健康教育是在护理工作中对患者进行具有护理特色的健康教育行为，是实现整体护理的重要环节，旨在强调为患者提供护理健康教育知识，达到改善病情的目的[14]。金文兰等[15]研究表明，乳腺癌患者对疾病的不确定感对患者产生很大的影响，使其产生心理焦虑和抑郁等不良情绪，对患者的治疗和预后造成不利影响。为乳腺癌患者提供护理健康教育，可使其获取疾病相关知识，进而熟悉疾病相关的治疗与护理，掌握自我护理的相关注意事项，有效缓解患者因疾病的不确定性而产生的焦虑和抑郁心理，增加战胜疾病的信心，提高护理服务满意度。本研究针对以往采用口头宣教、纸质材料和平板电脑等方式进行健康教育存在内容囧长、枯燥、抽象、无针对性等问题，提出了智能化精准健康教育模式，注重为不同人群采用不同的宣讲方法，考虑了患者年龄、知识水平、阅读习惯等，满足了患者的个体化需求，同时根据不同的宣教内容的特点，通过图片、文字、音频、视频等恰当的传播方式，相关内容更加形象生动，鲜明有趣，患者更容易接受和学习[16-18]。另外，本健康教育模式宣教时间灵活，不局限于术前、术后，而是注重评估患者存在健康教育需求的时机以及宣教效果，对患者实施更加个性化和针对性的健康教育。研究结果显示，在该模式下，观察组健康教育掌握率优于对照组（P<0.05），同时心理状态也优于对照组（P<0.05），说明本研究采用的智能化精准健康教育模式提高了患者的健康教育掌握率，有效缓解了患者的心理焦虑抑郁，减轻了疾病对患者的影响。

智能化精准健康教育模式注重健康教育护理评估，能够针对患者存在的健康教育问题采取及时的干预措施。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为某一类特殊患者所设定的住院患者护理模式[19]。本研究在为乳腺癌患者制定健康教育护理计划的基础上，责任护士按计划为患者实施健康教育，同时精准健康教育小组注重评估健康教育存在的问题，关注了患者的个体化问题，并根据发现的问题给予针对性的健康宣教[20]。特别是随着时代的进步，人与人的信息交流和沟通方式走向多元化和智能化，通过微信公众号等智能化平台获取健康信息也逐渐成为趋势。针对此特点，本研究在原始口头、纸质材料、平板电脑宣教的基础上，借助智能电视，微信公众号智能平台等媒体作为信息载体，从而提高了健康教育知识的方便快捷和亲民可及性。

本研究结果显示，观察组患者的健康教育掌握率高于对照组（P<0.05），观察组住院满意度高于对照组（P<0.05），提示智能化精准健康教育模式提高了患者的健康知识掌握程度，同时也提高了患者的住院满意度。

综上所述，智能化精准健康教育模式顺应优质护理服务的理念，适应了如今多元化智能化的沟通方式，更好地迎合了不同文化程度、不同年龄患者获取信息的习惯。在该模式下，护士所提供的健康知识更生动形象，也更加方便快捷和可及，有效提高患者健康教育掌握率，进而减轻患者心理焦虑、抑郁等负面心理，提高了护理服务满意度，体现了优质护理服务的内涵。

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（收稿日期：2020-06-12） （本文编辑：刘蓉艳）