多层螺旋CT对周围型肺癌的诊断及与组织病理学的相关性研究

刘欣然 李志伟

【摘要】 目的：探討多层螺旋CT（MSCT）对周围型肺癌（PLC）的诊断价值及与组织病理学的相关性。方法：选取本院2018年6月-2019年10月收治的121例疑似PLC患者。所有患者均行MSCT检查，以病理结果为金标准，评估MSCT对PLC组织病理学类型的诊断符合率及诊断效能，分析PLC患者MSCT征象及其与组织病理学类型相关性。结果：121例疑似PLC患者中，101例经病理结果确诊为PLC，其中98例经MSCT检查提示为PLC，诊断符合率为97.03%（98/101）。MSCT对腺鳞癌与小细胞癌的诊断符合率均为100%;对腺癌的诊断符合率为97.83%（45/46）;对鳞癌的诊断符合率为95.56%（43/45）。以病理结果作为金标准，MSCT诊断PLC的阳性预测值为97.96%，阴性预测值为78.26%，敏感度为95.05%，特异度为90.00%，诊断准确率为94.21%。MSCT对PLC诊断的ROC曲线下面积为0.714[95%CI（0.703，0.864）]。鳞癌深分叶征发生例数多于腺癌，而空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征的发生例数均少于腺癌（P<0.05）;鳞癌发生率与深分叶征呈正相关（P<0.05），腺癌发生率与空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征均呈正相关（P<0.05）。结论：MSCT对PLC在疾病诊断、组织病理学类型诊断中具有较高的准确率，且深分叶征、空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征与鳞癌、腺癌的鉴别具有一定相关性。

【关键词】 周围型肺癌 多层螺旋CT 组织病理学

Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Peripheral Lung Cancer and Its Correlation with Histopathology/LIU Xinran， LI Zhiwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of multislice spiral CT （MSCT） in peripheral lung cancer （PLC） and its correlation with histopathology. Method： A total of 121 suspected PLC patients admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected. All patients underwent MSCT examination， the diagnostic coincidence rate and diagnostic efficiency of MSCT for PLC histopathological types were evaluated using pathological results as the gold standard， and the MSCT signs of PLC patients and their correlation with histopathological types were analyzed. Result： Among the 121 suspected PLC patients， 101 cases were diagnosed as PLC by pathological results， of which 98 cases were diagnosed as PLC by MSCT examination， and the diagnostic coincidence rate was 97.03% （98/101）. The coincidence rate of MSCT in the diagnosis of adenosquamous carcinoma and small cell carcinoma was 100%. The coincidence rate of MSCT in the diagnosis of adenocarcinoma was 97.83% （45/46）. The coincidence rate of MSCT in the diagnosis of squamous carcinoma was 95.56% （43/45）. Using pathological results as the gold standard， the positive predictive value of MSCT for PLC diagnosis was 97.96%， the negative predictive value was 78.26%， the sensitivity was 95.05%， the specificity was 90.00%， and the diagnostic accuracy was 94.21%. The area under the ROC curve of MSCT for PLC diagnosis was 0.714 [95%CI（0.703， 0.864）]. The incidence of squamous cell carcinoma with deep lobulation sign was more than that of adenocarcinoma， while the incidence of vacuole sign， ground glass sign， air bronchogram sign， spicule sign， pleural indentation sign and bronchovascular bundle sign were less than those of adenocarcinoma （P<0.05）. The incidence of squamous cell carcinoma was positively correlated with deep lobulation sign （P<0.05）， and the incidence of adenocarcinoma was positively correlated with vacuole sign， ground glass sign， air bronchogram sign， spicule sign， pleural indentation sign and bronchovascular bundle sign （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a high accuracy in the diagnosis of diseases and histomathological types by PLC， and the deep lobulation sign， vacuole sign， ground glass sign， air bronchial sign， spicule sign， pleural indentation sign and bronchovascular bundle sign are correlated with the differentiation of squamous carcinoma and adenocarcinoma.

[Key words] Peripheral lung cancer Multi-slice spiral CT Histopathology

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.018

数据显示，肺癌发病率约为54/10万，其中周围型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）约占肺癌发病率的30%，严重威胁人类生命健康安全[1]。PLC常用的早期诊断方法包括支气管镜检、X线检查、常规CT扫描等，诊断准确率均较低，易出现漏诊或误诊[2-3]。近年来，随着CT扫描的不断发展，已由常规CT扫描发展为多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增强扫描，其具有扫描时间短、速度快等特点，且后处理重建能够获得详细的容积扫描信息，获取高质量图像，可从多方位、多角度观察肺小结节，可显著提高PLC的诊断准确率。据此，本研究分析了MSCT对PLC的诊断价值及与组织病理学的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取本院2018年6月-2019年10月收治的121例疑似PLC患者。纳入标准：经肺CT、或薄层、三维成像检查为疑似PLC患者，表现为肺周围型团块结节、片状影或空洞病灶，行痰脱落细胞及细菌学检查呈阴性;初次诊断，确诊前未接受过手术、放疗、化疗等治疗[4]。排除标准：患有其他严重脏器或系统疾病者;因呼吸、闭气功能障碍而无法配合扫描者;躁动患者;碘对比剂过敏者;合并严重甲状腺功能亢进者;存在肺内或远处转移者;合并其他恶性肿瘤者;存在精神或者神经系统疾病者[5]。其中男82例，女39例;年龄46～85岁，平均（68.51±5.37）岁。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行MSCT检测。采用德国西门子Somatom Definition AS 128层螺旋CT机。平扫：患者仰卧位，头足方向进行扫描，对患者全腹部进行平扫。设置管电压参数：120 kV，管电流参数：250 mAs，螺距参数：0.984，旋转时间参数：0.35 s，层厚参数：0.9 mm，重建间隔参数：0.45 mm，

扫描视野参数：330 mm。动脉增强扫描：将100 mL碘帕醇对比剂（上海博莱科信谊药液有限公司）加热至37 ℃，并经高压注射器注入患者肘静脉，保持速度在3～5 mL/s，后经B管注入混悬液（对比剂与生理盐水的配比1︰4）30 mL，利用团注跟踪程序自动触发技术在选择感兴趣区进行CT值监测，设置触发阈值为110 HU，设置对比50～55 s，

行门脉期扫描，扫描时间：6～8 s。所有数据常规重建5 mm，0.75 mm轴位图像，传入后处理系统中，采用3D、inspase软件重建多容积重建图像（volume rendering，VR）、多平面重建（multi-planar reconstruction， MPR）图像及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）图像。上述检查、阅片均由同一组资历较高的检验科医师进行，对肿瘤直径、内部特征、瘤周以及远处转移的征象进行评价，当两位医师意见不同时，需双方共同讨论协商。

1.3 观察指标与判定标准 MSCT对PLC的诊断标准：CT增加值区间为15～60 HU，呈深分叶征、钙化、空气支气管征、胸膜凹陷征、纵隔肺门淋巴结肿大。其中腺癌：病灶多表现为结节状，呈空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征。鳞癌：肿瘤多呈圆形或类圆形，密度不均匀，常见空洞、深分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、支气管血管集束征。腺鳞癌：多位于周边肺野，右肺多见，呈分叶状软组织肿块，大多密度不均，呈分叶征、胸膜凹陷征，偶有空洞

形成。小细胞癌：肿瘤多呈长圆形或不规则形，密度均匀，常见中边缘分叶征、淋巴结肿大。以病理结果为金标准，计算MSCT对PLC组织病理学类型的诊断符合率。计算MSCT诊断PLC的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度及诊断准确率。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%;敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;诊断准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。采用MedCalc软件绘制MSCT对PLC诊断效能的受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，计算ROC曲线下面积。分析不同组织病理学类型PLC患者MSCT征象，MSCT征象包括瘤体直径、棘突征、钙化、纵隔肺门淋巴结肿大、深分叶征、空泡征、空气支气管征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征等。采用Spearman相关分析PLC患者MSCT征象与组织病理学类型的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。使用ROC曲线分析MSCT对PLC诊断的效能，计算ROC曲线下面积及其95%可信区间，若曲线下面积大于0.5且与0.5相比差异有统计学意义，则认为MSCT对PLC有一定的诊断价值;相关性分析采用Spearman相关系数，rs<0.4表示弱正相关，0.4～0.7表示中度正相关，rs>0.7表示高度正相关。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断PLC的组织病理学类型与病理结果比较 101例经病理结果确诊为PLC，其中98例经MSCT检查提示为PLC，诊断符合率为97.03%（98/101）。MSCT对腺鳞癌与小细胞癌的诊断符合率均为100%，对腺癌的诊断符合率为97.83%（45/46），对鳞癌的诊断符合率为95.56%（43/45）。见表1。

2.2 MSCT诊断PLC的价值分析 以病理结果作为金标准，MSCT诊断PLC的阳性预测值为97.96%（96/98），阴性预测值为78.26%（18/23），敏感度为95.05%（96/101），特异度为90.00%（18/20），诊断准确率为94.21%[（96+18）/121]。见表2。MSCT对PLC诊断的ROC曲线下面积为0.714[95%CI（0.703，0.864）]。见图1。

2.3 鳞癌与腺癌的MSCT征象比较 根据表1结果MSCT对腺鳞癌与小细胞癌的诊断符合率均为100%，因此只比较鳞癌与腺癌的MSCT征象。鳞癌与腺癌瘤体最大径、空洞、钙化、棘突征及纵隔肺门淋巴结肿大发生例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。鳞癌深分叶征发生例数多于腺癌，而空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征发生例数均少于腺癌，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 各MSCT征象与鳞癌、腺癌的相关性分析 鳞癌发生率与深分叶征呈正相关（P<0.05）。腺癌发生率与空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征呈正相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

PLC是指肺段以下支气管至细支气管的肺癌，其发病主要与抽烟、职业环境、肺部慢性感染、大气感染以及遗传等相关[6]。调查发现，早期PLC患者接受手术为主的综合治疗后5年生存率达60%～90%，而晚期不能接受手术治疗的PLC患者5年生存率仅14%[7]。因此早期采取有效方法诊断，对于指导临床治疗及改善患者预后意义重大。

CT为诊断PLC的常用手段，但普通CT扫描时间长，易因患者的呼吸不配合而出现漏扫病灶，同时其对肺部结节内外征象显示不满意，对病灶的定性困难，易与某些良性病灶相混淆。MSCT扫描速度快、图像清晰，患者一次屏氣即可完成扫描，可消除呼吸运动的病灶丢失以及运动伪影，详细显示病灶部位及其与周围关系，诊断符合率高。本研究结果显示，101例经病理结果确诊为PLC，其中98例经MSCT检查提示为PLC，诊断符合率为97.03%（98/101）。MSCT对腺鳞癌与小细胞癌的诊断符合率均为100%，对腺癌的诊断符合率为97.83%（45/46），对鳞癌的诊断符合率为95.56%（43/45），以病理结果作为金标准，MSCT诊断PLC的阳性预测值为97.96%，阴性预测值为78.26%，敏感度为95.05%，特异度为90.00%，诊断准确率为94.21%。MSCT对PLC诊断的ROC曲线下面积为0.714[95%CI（0.703，0.864）]。付亮等[8]研究发现，MSCT诊断PLC的敏感度为86.67%，特异度为84.85%，准确率为85.90%;黄文荣等[9]研究显示，MSCT对PLC诊断的ROC曲线下面积为0.751[95%CI（0.815，0.905）]，均与本研究结果相类似，均表明MSCT对PLC诊断具有较高的敏感度、特异度、准确率，且诊断效能较高。

本研究中MSCT对腺鳞癌与小细胞癌的诊断符合率均为100%，因此只比较鳞癌与腺癌的MSCT征象，结果显示鳞癌深分叶征发生例数高于腺癌，而空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征发生例数均低于腺癌（P<0.05）;鳞癌发生率与深分叶征呈正相关（P<0.05），腺癌发生率与空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征均呈正相关（P<0.05）。表明深分叶征、空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征与组织病理学具有一定相关性，PLC患者可通过以上征象的差异性，初步对其组织病理学进行鉴别。分析原因可能为：鳞癌的肿瘤组织发展较慢，且其肿瘤的各部位的生长速度不一致，因此易出现分叶征[10-12]。鳞癌主要呈堆积式生长，当其肿瘤发育时，则会推挤甚至破坏肺支架结构，因此，鳞癌肿瘤内无细支气管结构，故而其空气支气管征的发生率较低[13]。空泡征的表现是肿瘤的内部出现直径<5 mm的低密度小圆形泡影，数量可多可少，且其边界较为清晰，该征象出现原因在于肺癌呈浸润性生长，而其肿瘤则沿患者肺泡壁以及其间隔呈扶壁式生长，但其生长过程并未对肺支架结构造成破坏，因此患者支气管结构以及肺泡腔均正常，也未出现阻塞性肺不张，因此鳞癌肿瘤内其发生率较低，而腺癌病灶则易沿着肺泡壁、血管以及淋巴管浸润生长，故而腺癌多呈现空泡征、支气管血管集束征[14-16]。磨玻璃征是指胸部CT上密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，文献[17-18]研究显示，腺癌患者磨玻璃征发生率较高，两者之间呈正相关，与本研究结果相符。此外，腺癌的发生率与毛刺征、胸膜凹陷征呈正相关，主要是因为腺癌容易伴瘤周组织纤维化，从而牵拉周围肺组织及胸膜，增加毛刺征、胸膜凹陷征的风险。

综上所述，MSCT对PLC在疾病诊断、组织病理学类型诊断中具有较高的准确率，且深分叶征、空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征与与鳞癌、腺癌的鉴别具有一定相关性，可为临床初步判定PLC提供一定影像学依据。

参考文献

[1]支修益，石远凯，于金明，等.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.

[2]张蕾，高亭，于小多，等.薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值[J].中华肿瘤杂志，2019，41（2）：86-90.

[3]孔晨，白冲.经支气管镜治疗周围型肺癌[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（6）：534-539.

[4]郭成偉，颜林军.320排CT双入口体部灌注成像对肺内单发性炎性假瘤与周围型肺癌鉴别诊断价值[J].中国医学影像技术，2019，35（8）：1214-1219.

[5]望云，刘士远，范丽，等.含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J].中华放射学杂志，2017，51（2）：96-101.

[6]梁春意，许乙凯，严承功，等.低剂量CT联合全模型迭代重组算法对周围型肺癌图像质量影响的研究[J].临床放射学杂志，2018，37（11）：1928-1932.

[7] Pauchard B，Higashigaito K，Lamri-Senouci A，et al.Iterative Reconstructions in Reduced-Dose CT：Which Type Ensures Diagnostic Image Quality in Young Oncology Patients[J].Acad Radiol，2017，24（9）：1114-1124.

[8]付亮，王宏亮，赵钰.周围型肺癌在多层螺旋CT诊断中的影像学表现与术后病理学诊断的一致性分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（4）：43-45.

[9]黄文荣，曾勇，苏洁敏，等.多层螺旋CT增强扫描与高分辨率CT诊断周围型肺癌的应用价值[J].现代肿瘤医学，2020，28（11）：1925-1929.

[10]顾鑫蕾，张真榕，刘德若，等.肺磨玻璃影CT特征与腺癌组织病理学相关性研究进展[J].中华胸心血管外科杂志，2018，34（12）：760-763.

[11]相丽，陆启芳，郑穗生，等.周围型肺癌的MSCT征象与组织病理学类型相关性分析[J].安徽医学，2016，37（2）：163-166.

[12]徐锋，张祎捷，韩纪昌，等.64例周围型肺癌的CT影像表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（7）：7-9，54.

[13]郝丽芳，李素文，樊云霞，等.MSCT对2 cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：1022-1025.

[14]黄文磊，沈枫，姚选军，等.多层螺旋CT对周围型肺癌及局灶性机化性肺炎的鉴别价值[J].CT理论与应用研究，2018，27（4）：112-119.

[15]傅兰兰，胡晓丹，荣阳，等.多层螺旋CT与X线平片在周围型肺癌中的诊断价值对比[J].中国民康医学，2018，30（1）：21-23.

[16]朱海旭，郝丽芳，孙宏亮，等.周围型空洞性肺鳞癌与腺癌的影像学比较研究[J].实用放射学杂志，2018，34（5）：681-685.

[17]段秀杰，李福元，付玉存.周围型非小细胞肺癌CT征象与临床病理分型的关系[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2622-2626.

[18]陈昕，陈小岩，陈前顺，等.表现为磨玻璃样结节非鳞屑样浸润性肺腺癌的临床病理学特征及其预后[J].福建医药杂志，2017，39（6）：35-37.

（收稿日期：2020-11-25） （本文编辑：田婧）