单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折对脊椎功能评分及并发症发生率的影响

尚林

【摘要】 目的：探讨单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折对脊椎功能评分及并发症发生率的影响。方法：选取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例，将其平均分为对照组和研究组，每组40例。对照组应用单纯内固定方法治疗，而研究组则采用内固定结合椎体成形术进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果：研究组患者的脊椎功能相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。研究组患者的疼痛评分、脊柱功能评分均显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折能够取得良好的临床效果，能够大大减轻患者的疼痛程度，同时安全性较高，可以降低患者的并发症发生率，有利于促进患者术后的康复，临床上值得推广。

【关键词】 内固定 椎体成形术 脊柱骨折 并发症

Study on Vertebral Function Score and Complication Rate of Spinal Fractures Treated with Internal Fixation Alone and Combined with Internal Fixation and Vertebroplasty/SHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation alone combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture on the score of spinal function and the incidence of complications. Method： A total of 80 patients with spinal fracture admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group on average， 40 cases in each group. The control group was treated with internal fixation alone， while the study group was treated with internal fixation combined with vertebroplasty. The clinical effect of the two groups was compared. Result： The related indexes of spinal function in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The pain score and spinal function score of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture can achieve good clinical effects， can greatly reduce the pain of patients and improve the satisfaction of patients with nursing， at the same time， high safety， can reduce the incidence of complications in patients， is conducive to the promotion of postoperative rehabilitation of patients， clinically worthy of promotion.

[Key words] Internal fixation Vertebroplasty Spinal fracture Complications

First-authors address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.016

脊柱骨折是臨床骨科中常见且多发的一种疾病，发病原因多且复杂，但最主要的原因为患者受到直接暴力以及间接外力[1]。脊柱骨折主要的临床症状为脊柱疼痛、脊柱肿胀感明显以及出现运动不便等，需要及时治疗，若错过最佳治疗时间，会导致很多继发性疾病，比如脊柱爆裂，严重者甚至会出现高位截瘫[2]。临床上治疗脊柱骨折多采用传统的内固定手术，但效果一般，预后较差。采用内固定和椎体成形术的结合可以在最大程度上弥补单纯内固定手术的缺陷，从长远来看具有更好的临床效果[3]。为探讨单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折对脊椎功能评分及并发症发生率的影响，选取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例，患者均在本院经过CT及X线等影像诊断手段确诊为脊柱骨折。纳入标准：（1）符合脊柱骨折相关诊断标准者且在本院进行影像学诊断予以确诊者;（2）能够辨认自己，精神情况良好且可以沟通交流者。排除标准：（1）凝血功能异常者;（2）依从性较差，不服从医嘱者;（3）患有严重的心脏、肝肾等重大器官疾病者;（4）对手术具有禁忌者;（5）合并其他重症疾病者。将患者平均分为对照组和研究组，每组40例。患者均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯内固定治疗。具体操作如下：首先，让患者俯卧在病床上，给予其全身麻醉，做好准备工作;其次，找到脊柱骨折部位的正中间，作为手术切口，将受伤的脊椎及周围的关节等暴露出来;再次，采用C臂机作为手术的透视装置，并引导医生将4个椎弓根螺丝置入患者体内，主要的原理是利用提拉力和螺丝将椎体撑开;最后，恢复患者椎体的正常高度。

1.2.2 研究组 采用内固定结合椎体成形术进行治疗。内固定手术操作与对照组一致，在此基础上，在患者受伤严重的椎体部分钻孔，并将椎弓根穿刺针置入体内，注意针头的斜面对准椎体的中心部位，然后拔出穿刺针的内芯，将提前准备好的硫酸钙混合液注入，注射压力要适中，最后要将穿刺针拔出，进行引流，手术完毕。

1.3 观察标准及判定标准

1.3.1 脊柱功能相关指标 观察两组患者手术后的椎管侵占率、Cobb角改善情况以及伤椎前高压缩比[4-6]。

1.3.2 疼痛评分及脊柱功能判定标准 采用视觉模拟评分（VAS），共10分，0分表示患者无疼痛感，10分表示患者感受到剧烈疼痛，等级越高疼痛感越强烈;按照Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定标准评价脊柱功能，满分20分，评估分值越低表示其脊柱功能越好。

1.3.3 并发症 观察患者手术后出现腰痛、食欲下降以及肌肉萎缩的情况[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检驗;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例，其中男25例，女15例;年龄22～71岁，平均（48.2±5.9）岁。研究组40例，其中男23例，女17例;年龄23～69岁，平均（47.2±3.3）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者脊柱功能相关指标的比较 研究组患者的脊椎功能相关指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者脊柱功能评分及疼痛程度的比较 研究组患者的疼痛评分、脊柱功能评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者并发症发生情况的比较 研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脊柱骨折是我国临床上骨折发病率较高的一种，主要的致病因素为外力的压迫[8]。脊柱骨折主要的临床症状为脊柱疼痛、脊柱肿胀感明显以及出现运动不便等。随着我国经济水平的不断提高及交通和建筑行业的发展，车祸、高处坠落、摔倒跌伤等情况的发生率大大增加，对人们外出时的潜在威胁增大，这也导致我国脊柱骨折发病率呈现出逐年上涨的趋势[9-12]。脊柱骨折后需要及时进行治疗，因为若错过最佳治疗时间会导致很多继发性疾病，如脊柱爆裂，严重者甚至会出现高位截瘫，这不仅影响患者正常的生活和工作，严重者更是被该病夺走生命，同时给家庭和社会也带来了沉重的经济负担和心理负担[13-16]。导致脊柱骨折发生的原因多且复杂，但是最根本的还是外力的作用，包括直接外力和间接外力，间接外力以高处坠落为例，患者在坠落时以臀部等落地，外力间接性的会传递到腰部，进而引发脊柱的骨折[17]。更值得注意的是，我国老龄化程度在不断严重，而老年人容易出现骨质疏松等症状，若碰到上述外力的冲击，脊柱骨折的发病率也会大大增加，且治疗后预后也差[18]。通过本研究的结果可以得知，研究组患者的脊椎功能相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。

临床上对于脊柱骨折的治疗主要有传统的保守治疗和手术治疗，但是最近几年随着我国医疗技术的不断发展，传统的保守治疗渐渐退出了临床，主要是因为保守治疗导致患者恢复期很长，严重影响患者生活质量，同时患者大部分时间都在卧床，因此更容易发生并发症，进一步增加了患者的痛苦和心理负担[19]。临床上对脊柱骨折所采用的手术治疗方式主要包括单纯内固定手术和内固定结合椎体成形术治疗，具体采用哪种手术，还需要根据患者脊柱骨折的个性化情况而定[20]。单纯内固定手术临床上早已普及应用，该种方式手术过程简单易操作，主要是通过螺丝对患者受伤的脊柱进行固定，进而恢复脊柱原本的高度，将骨折处固定，比起传统保守治疗具有很强的优势，也最大限度地避免了长期卧床给患者带来的心理负担，以及骨质疏松症等并发症的发生。除此之外，单纯内固定手术完成后，短期内具有非常良好的临床效果，但是经过相关临床数据分析可知，预后效果并不是很好，也会伴有并发症出现，让患者承受二次痛苦，究其根本是因为螺丝固定部位容易出现空腔的情况，进一步引发椎体的塌陷，也就导致手术的固定失败。内固定结合椎体成形术在术中应用硫酸钙，其经过高热加压处理后，能够在患者缺损位置快速硬化，形成微酸性生物环境，有利于破骨吸收硫酸钙，进而为血管和成骨细胞的长入提供一定的条件，改善脊柱功能。通过本研究的结果可以得知，研究组患者的疼痛评分、脊柱功能评分均显著低于对照组（P<0.05）。为了避免手术失败，要寻找更好的手术方式，采用内固定结合椎体成形术进行治疗也取得了比较理想的临床效果。椎体成形术主要是在患者受伤严重的椎体部分进行钻孔，然后将椎弓根穿刺针置入体内，拔出穿刺针的内芯，然后对患者损伤的脊柱内灌入硫酸钙和固定液的混合液体，这样就增加了椎体的抗压能力，也不会出现空腔的现象，同时可以有效避免了脊柱二次骨折等情况的发生。因此，对于脊柱骨折的治疗，可以采用内固定和椎体成形术的结合，这样在最大程度上弥补了单纯内固定的缺陷，从长远来看，具有更好的临床效果，对患者身体的恢复更有保障，也能够促进脊柱功能的恢复，让患者尽快恢复正常生活工作，对提高其生活质量具有重要意义。通过本研究的结果可以得知，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在脊柱骨折患者的治疗中采用内固定结合椎体成形术的方式能够取得比较理想的临床效果，可以有效改善患者的脊柱功能相关指标情况，同时对减少患者术后疼痛感具有明显作用，安全性更高，患者术后并发症发生率更小。因此，临床上值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2020-06-05） （本文编辑：姬思雨）