经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果及对切口美观度的影响

王亚娜

【摘要】 目的：探究經脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果及对切口美观度的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的子宫肌瘤患者80例。根据手术方式不同将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用传统腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术。比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后排气时间、术后下床时间及术后住院时间。比较两组术后即刻和6、24 h的疼痛情况。比较两组术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间短于对照组、且术中出血量及术后24 h引流量均少于对照组（P<0.05）。两组术后排气时间、术后下床时间及术后住院时间比较，差异均无统计学的意义（P>0.05）。术后即刻，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、24 h，观察组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%（P<0.05）。观察组切口美观度评分高于对照组（P<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好，可以缩短手术时间，减少术中出血量及术后24 h引流量，加快患者康复进程，且术后疼痛程度较轻，并发症发生率较低，安全性高，切口美观度高，值得临床推广应用。

【关键词】 子宫肌瘤剔除术 经脐单孔腹腔镜 切口美观度

Effect of Transumbilical Single Hole Laparoscopy in Myomectomy and Its Influence on Incision Aesthetics/WANG Yana. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To explore the effect of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy and its influence on incision aesthetics. Method： A total of 80 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to different surgical methods， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional laparoscopic myomectomy， and the observation group was treated with transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy. The operative time， intraoperative blood loss， 24 h postoperative drainage volume， postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay were compared between the two groups. The pain of the two groups were compared immediately， 6 h and 24 h after surgery. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. Result： The operative time in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and 24 h postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. Immediately after surgery， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P>0.05）; at 6 and 24 h after surgery， the pain scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The incision aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy has a good effect， it can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding and 24 h drainage after operation， accelerate the recovery process of patients， and the degree of postoperative pain is less， the incidence of postoperative complications is lower， the safety is high， and the incision is beautiful， it is worthy of clinical application.

[Key words] Myomectomy Transumbilical single hole laparoscopy Incision aesthetics

First-authors address： Jinzhou Antai Hospital， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.008

子宫肌瘤是临床中妇科常见的一种良性肿瘤，发病率较高，可达2%～2.5%，常常是造成患者不孕、阴道出血、流产的主要原因[1]。手术是子宫肌瘤在临床治疗中的主要治疗方式，分为开腹手术和腹腔镜手术，开腹手术对人体的创伤较大，术后恢复时间较长，且切口较大，美觀度较差[2-3]。因此临床常根据患者具体情况选择腹腔镜进行手术治疗，而随着微创技术的发展，经脐单孔腹腔镜手术逐渐在临床中得到应用[4-6]。本研究选取80例子宫肌瘤患者为研究对象，探讨经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果及对切口美观度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的子宫肌瘤患者80例。纳入标准：年龄20～60岁;经临床症状及超声检查确诊为子宫肌瘤，位置在浆膜下及肌壁间，子宫肌瘤个数≤3个;患者要求保留子宫。排除标准：患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器的相关严重疾病;不符合子宫肌瘤剔除术的适应证;子宫颈及子宫内膜存在恶行病变;患有恶性肿瘤、脑血管疾病、血液疾病。根据手术方式不同将患者分为观察组和对照组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均由同一组医生行子宫肌瘤剔除术，避免因医生技术差异对本研究结果数据造成影响。观察组采用经脐单孔腹腔镜手术。患者行全身麻醉，于肚脐中央部位做2～2.5 cm的纵向切口，直视下由助手经阴道放置举宫杯，进入腹腔，置入单孔腹腔镜开口器，建立人工气腹，压力为12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，插入腹腔镜探头探查盆腔情况。调整举宫杯，下压子宫，增加膀胱和阴道前壁间的张力。在腹腔镜的辅助下，使用电凝切断输卵管峡部、子宫双侧圆韧带以及卵巢固有韧带，充分暴露子宫动静脉，对血管实施电凝和缝扎处理后，使用单极电凝钩切开肌瘤表面浆肌层及假包膜，使用弯分离钳提起肌瘤，单极电凝钩边切边剥离肌瘤假包膜，将子宫肌瘤切除。使用可吸收线连续缝合子宫创面，活动出血处以双极电凝止血。冲洗盆腔后，检查无活动性出血，留置腹腔引流。术后常规给予抗感染治疗。对照组采用传统腹腔镜手术。沿脐周下缘做1.0 cm纵向切口，建立人工气腹，压力为12 mm Hg左右，于30°腹腔镜监测下，分别在左下腹、右下腹行5.5 mm Trocar穿刺。子宫肌瘤的切除方法、缝合方法均与观察组相同，冲洗盆腔后，检查无活动性出血，留置腹腔引流。两组手术结束后均将切除的子宫肌瘤标本置入取物袋后经脐部切口取出，送病理检查;术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后排气时间、术后下床时间及术后住院时间。（2）比较两组术后即刻和6、24 h的疼痛情况。使用视觉模拟评分（VAS）进行评估，在白纸上画一条10 cm长的横线，将横线均分为10等份，分别标有1～10，让患者根据疼痛情况选数字，分数越高，疼痛程度越重。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括肠损伤、切口感染、出血以及皮下气肿等。（4）比较两组切口美观度评分。该评分为本院科室为本研究自制评分，总分为0～100分，分数越高，切口的美观度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄27～47岁，平均（36.8±6.3）岁;身体质量指数20.1～25.2 kg/m2，平均（22.4±2.1）kg/m2;肌瘤个数1～3个，平均（1.2±0.6）个;肌瘤最大直径5.1～9.8 cm，平均（7.1±1.6）cm;肌瘤位置：浆膜下9例，肌壁间31例。对照组年龄27～46岁，平均（35.7±7.6）岁;身体质量指数20.2～25.0 kg/m2，平均（22.2±1.9）kg/m2;肌瘤个数1～3个，平均（1.3±0.6）个;肌瘤最大直径5.0～9.7 cm，平均（6.9±1.8）cm;肌瘤位置：浆膜下11例，肌壁间29例。两组年龄、身体质量指数、肌瘤个数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，且术中出血量及术后24 h引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后排气时间、术后下床时间及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组术后即刻和6、24 h的疼痛情况比较 术后即刻，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、24 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组切口美观度评分比较 观察组切口美观度评分（97.12±1.97）分，高于对照组（90.31±2.74）分，差异有统计学意义（t=12.763，P<0.001）。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，该疾病于育龄期女性中多发，主要的临床症状常常表现为阴道不规则出血，且部分患者可扪及下腹部包块[7-8]。随着科技进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为该疾病治疗的主要方式，其不仅手术创口较小，且安全性较高[9]。顾文秀[10]研究发现，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标均明显低于开腹子宫肌瘤剔除术治疗，且并发症发生率低。

随着微创技术的进步、无瘢痕手术设想的发展，经脐单孔腹腔镜手术逐渐成了临床研究的一大热点[11-15]。因此笔者探究经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，且术中出血量及术后24 h引流量均少于对照组（P<0.05）;两组术后排气时间、术后下床时间及术后住院时间比较，差异均无统计学的意义（P>0.05），可能是由两组均为腹腔镜手术，创口均相对较小、且本研究样本量较少所致;术后即刻，由于麻药作用，两组疼痛评分相近，差异無统计学意义（P>0.05）;观察组术后6、24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），提示观察组的创口较小，疼痛程度较轻;观察组并发症发生率5.00%低于对照组的20.00%（P<0.05）;观察组切口美观度评分高于对照组（P<0.05），与文献[16-21]的结果相一致，均提示经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好、美观度较高。

综上所述，经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好，可以缩短手术时间，减少术中出血量及术后24 h引流量，加快患者康复进程，且术后疼痛程度较轻，术后并发症发生率较低，安全性高，且切口美观度高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖术芹，王春阳，韩璐，等.经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J].大连医科大学学报，2018，40（4）：340-343.

[2]中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组.妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：724-726.

[3] Yanishi M，Kinoshita H，Mishima T，et al.Influence of scars on body image consciousness with respect to gender following laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic surgery[J].Scand J Urol，2016，51（1）：57-61.

[4]蒲若愚.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜全子宫切除术的meta分析[D].南宁：广西医科大学，2019.

[5]何素丽，刘海燕，夏艳，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗54例妇科良性病变的临床分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（16）：97-100.

[6]张旭垠，丁景新，华克勤.经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的应用[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集[C].厦门：中华医学会，厦门市医学会，2012：149-150.

[7]李芝伟，张文清.棒球缝合法在经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2019，23（1）：71-74.

[8]祁秀珊.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合经验与效果分析[J].中外医学研究，2017，15（10）：150-151.

[9] Bin W Y，Jin L H，Jin E K，et al.In-bag power morcellation technique in single-port laparoscopic myomectomy[J].Obstetrics & Gynecology Science，2018，61（2）：267.

[10]顾文秀.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比[J].中外医疗，2018，37（8）：68-69，72.

[11]王晓樱，李妍.改良经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].中国微创外科杂志，2019，19（10）：919-921.

[12] Qian W，Jing G.Clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and its effect on immune response and stress response of the patients[J].Contemporary Medicine，2019，25（35）：95-97.

[13]王春阳，韩璐.经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用研究现状及进展[J/OL].妇产与遗传（电子版），2018，8（2）：18-22.

[14]覃睿，甘精华，农文政.腹腔镜下行全子宫切除术中举宫杯联合LigaSure的临床应用价值[J].现代肿瘤医学，2015，23（16）：2371-2374.

[15]苏悦，尹香花，马志松.举宫杯在腹腔镜子宫切除术中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：64-65.

[16]朱艳，吴晓仪.经脐单孔腹腔镜在妇科良性病变手术中的护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：108-111.

[17]金振伟，李颖，张广英，等.经脐单孔腹腔镜下巨大子宫切除术1例报道并文献复习[J].山东大学学报（医学版），2019，57（12）：114-117.

[18] Jin L，Ji L，Shao M，et al.Laparoscopic Myomectomy with Temporary Bilateral Uterine Artery and Utero-Ovarian Vessels Occlusion Compared with Traditional Surgery for Uterine Fibroids：Blood Loss and Recurrence[J].Gynecol Obstet Invest，2019，84（6）：548-554.

[19] Lee B，Kim K，Cho H Y，et al.Effect of intravenous ascorbic acid infusion on blood loss during laparoscopic myomectomy：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，199：187-191.

[20] Wenbo Z，Gynaecology D O.Efficacy of laparoscopic myomectomy on uterine leiomyoma and its influence on postoperative pregnancy[J].Chinese Journal of Modern Drug Application，2019，13（10）：10-12.

[21]李轩宇.经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除手术中的应用价值研究[J].中国农村卫生，2019，11（17）：59，61.

（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：田婧）