腹腔镜和开腹手术在子宫肌瘤剔除术中的效果比较

江海湛

[摘要]目的 比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，并评价其并发症发生情况。方法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的100例子宫肌瘤患者，经确认后均需行子宫肌瘤剔除术，按入院时间顺序随机分为两组，观察组50例，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组50例，采用开腹子宫肌瘤剔除术。所有患者术后均随访2年6个月，记录并分析两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后妊娠率、术后症状缓解率，比较周围脏器损伤、术后肌瘤残余、月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症情况及总并发症发生率。结果 观察组住院时间为（3.52±2.23）d，手术时间为（57.62±12.34）min，术中出血量为（82.87±28.03）ml，术后肛门排气时间为（18.58±5.01）h，术后下床活动时间为（10.35±2.66）h，均显著低于对照组[（7.03±2.68）d、（78.53±21.42）min、（141.12±31.63）ml、（21.36±6.72）h、（12.88±3.75）h]；术后妊娠率（84.0%）明显高于对照组（66.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总并发症发生率为2.0%，显著低于对照组（14.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，是一种安全可靠的手术方式。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术；并发症

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0110-03

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，好发于30～50岁妇女，发病率达20%左右[1-2]。子宫肌瘤发病原因尚未明确，可能是与遗传、免疫、雌激素、孕激素等相关[3]。临床表现为子宫出血、腹部包块及压迫症状、白带增多、痛经、月经不调，更有甚者可导致不孕及流产[4]。目前主要的治疗方法包括药物治疗、肌瘤剔除术或子宫切除手术、聚焦超声治疗等，但传统开放手术治疗具有创伤大、术中出血多、术后恢复慢及术后并发症多等缺点[5-6]。随着腹腔镜技术日渐成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床中的应用也越来越多，逐渐成为一种普遍的治疗方法。本研究以我院收治的需行子宫肌瘤剔除术的患者为研究对象，比较腹腔镜和开腹手术在子宫肌瘤剔除术中的临床效果，并分析其并发症情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年3月我院收治的100例子宫肌瘤患者，经确认后均需行子宫肌瘤剔除术，按入院时间顺序将患者编号，在随机数字表中将100例患者分为两组，观察组50例，年龄25～35岁，平均年龄（30.51±4.23）岁；肌瘤分型：肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤9例，肌壁间和浆膜下肌瘤19例；单发肌瘤38例，多发肌瘤12例；怀孕次数0～3次，平均（1.65±0.92）次。对照组50例，年龄25～35岁，平均年龄（30.48±4.03）岁；肌瘤分型：肌壁间肌瘤21例，浆膜下肌瘤8例，肌壁间和浆膜下肌瘤21例；单发肌瘤37例，多发肌瘤13例；怀孕次数0～3次，平均（1.62±0.90）次。两组患者的年龄、肌瘤分型、怀孕次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查确诊；②药物治疗无效，需行手术治疗；③年龄25～35岁，瘤体直径2～9 cm；④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①严重心血管系统、呼吸系统、造血系统、肝肾功能异常者；②无法耐受手术及麻醉者；③存在宫颈癌及其他恶性肿瘤者；④手术禁忌者。

1.3治疗方法

均采用气管插管全身麻醉。观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，取头低脚高、膀胱截石位。于脐上缘作一弧形切开，约10 mm切口，插入气腹针建立CO2气腹，插入10 mm套管针，置入腹腔镜进行检查。左右髂前上棘内侧各作5 mm切口，插入手术器械。分离瘤体前先在肌瘤周围注射垂体后叶素6 U，防止术中出血。单极电凝切开假包膜，分离瘤体、剔除子宫肌瘤，如有出血则使用双极电凝进行止血。将剔除的瘤体进行旋切后取出。采用可吸收缝线缝合子宫切口，避免穿透内膜，取出操作器械，缝合切口。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术，取下腹正中切口，逐层切开腹壁、暴露子宫，确定肌瘤位置，切开肌层、剔除子宫肌瘤，可吸收缝线缝合残腔，逐层关腹。所有患者术后常规放置导尿管、應用广谱抗生素72 h。

1.4观察指标

记录并分析两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间，并记录2年6个月随访期内所有患者术后妊娠率、术后腹痛、月经量多等症状缓解率，比较周围脏器损伤、术后肌瘤残余、月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症情况及总并发症发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均显著低于对照组，术后妊娠率明显高于对照组，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后症状缓解率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

术后，两组患者均未发生周围脏器损伤和肌瘤残余，观察组仅1例患者发生月经周期紊乱，并发症总发生率为2.0%，对照组有4例患者术后出现月经周期紊乱，3例患者肌瘤复发，并发症总发生率为14.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，近年来发病率不断上升，已成为危害中年妇女的重大疾病。子宫肌瘤引起妇女下腹痛、月经异常，严重者导致不孕或流产[7-8]，严重危害家庭健康。传统开放手术创伤大、术后恢复慢[9-10]，而随着女性对自身要求的提高，寻求创伤少，恢复快的治疗方法越来越迫切。

本研究比较了腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果和并发症情况，结果显示观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间等治疗效果评估指标均显著优于对照组，两组患者术后均无周围脏器损伤、术后肌瘤残余，两组月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症的发生率无明显差别，与既往的研究结果相似[11]，但观察组总并发症发生率低于对照组。提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果显著，优于传统开腹手术。开腹子宫肌瘤剔除术有着腹腔镜手术不可替代的优点，如容易止血、操作简便、瘤腔关闭充分、不受肌瘤大小、位置、数目的影响[12-13]，但手术缺点及术后并发症也是一个值得重视的问题。陈伟[14]认为瘤体直径<6 cm或肌瘤数目<3个者，腹腔镜手术效果较好。腹腔镜作为一种微创手术，具有手术时间短、术中失血少、创伤小、术后恢复快等优点，且术中电极对周围脏器及卵巢等影响不大，术后并发症发生率低[15-16]。并发症少可能与术中损伤小、出血少、患者术后下床活动早有关；术中视野清晰、瘤体明确，有利于完全剔除子宫肌瘤，使复发的可能性降低；且术中电极对卵巢及其附件影响较小，对术后月经周期影响小，有利于患者正常生活的快速恢复，且有利于有怀孕倾向的妇女再次受孕，是一种安全有效、可靠的手术方式。另外，腹部切口小、术后遗留瘢痕少甚至无瘢痕，在美观上迎合女性心理，更容易被年轻妇女接受，是一种可以广泛普及的手术方式。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术时间短、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少，是一种安全可靠的手术方式。

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（收稿日期：2016-11-17 本文编辑：任 念）