运用微种植体义齿修复青少年上颌侧切牙缺失的临床研究

董一磊，吴清柱，陈勇

作者单位： 315010 宁波，宁波市海曙区口腔医院

临床上常会遇到先天缺失上颌侧切牙的情况，其大部分是由于上颌侧切牙先天缺失（MLIA），发病率为1%～3%[1]，且在正畸患者中，MLIA的比例高达3.6%[2]。这类患者主要是青少年，通常采用正畸来关闭缺失牙列的间隙，而有一部分患者则需要保留间隙，进行种植或修复治疗。但考虑到青少年骨骼发育还没结束，只能进行临时修复，种植牙或固定桥修复一般都需要等到成年以后，骨骼基本定型再进行永久修复。因此这些青少年患者常需要等上几年，最长可达10年的时间，缺失牙又会影响美观，所以本研究通过微种植体义齿来找到一种美观、方便、稳定及性价比高的解决方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017 年 12 月至2018 年12 月在宁波市海曙区口腔医院进行正畸治疗的10 例患者，年龄10 ～14 岁。纳入标准：（1）上颌侧切牙由于先天缺失或外伤缺失的青少年患者；（2）正畸设计需要保留缺牙间隙，成年后永久修复；（3）无骨代谢性疾病及未被控制的系统性疾病；（4）牙周组织健康，无正畸治疗史；（5）患者同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 由同一口腔正畸医生进行固定直丝弓矫治，先进行牙列的排齐和缺失处间隙的拓展，等换到不锈钢丝稳定时，拍摄CBCT，通过CBCT 定位微种植体（1.6 mm×8 mm TI A1）的植入位置，一般位于缺失处牙槽骨的腭侧，在模型上植入后，通过在模型上的微种植头部用树脂牙、不锈钢丝和自凝塑料在其上制作暂时性义齿，再利用暂时性义齿做为导板临床上植入微种植体，观察1 个月，微种植钉无松动，周围牙龈无炎症，就用流动树脂（3M Filtek Z350XT）固定在微种植体头部（图1）。

1.3 观察指标 在微种植体植入后拍摄CBCT，在植入2 年后进行CBCT 拍摄，以微种植体的影像做为标志点，对比植入时和2 年后缺失处牙槽骨的宽度和高度的变化（图2）。同时统计微种植体义齿的失败率。CBCT 采用 NewTom VGI 全景三维系统锥形光束技术拍摄。平板传感器尺寸为20 cm×25 cm，拍摄条件是110 kV，3.6 mA。在AW4.3 工作站进行三维重建，重建厚度为0.3 mm。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

10 例患者的远期成功率为 100%，植入前和随访2 年牙槽骨的高度和宽度差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。患者对治疗效果的满意度为100%，见图3。

3 讨论

长时间前牙缺失导致的不美观容易导致青少年的心理问题。青少年牙齿缺失患者在骨骼基本定型后再进行永久修复，在等待永久修复的这段空白时间里，会产生以下的问题：（1）缺失处的牙槽骨由于缺少功能刺激常会随着年龄的增大而逐渐吸收，特别是在宽度上，缺失处的牙槽嵴会变的很薄，骨量减少；而成功的种植修复都需要有足够的牙槽骨骨量和良好的牙槽嵴外形，骨量太少有些就需要植骨甚至无法种植，因此这会为成年后的修复和种植增加难度和成本[3]。（2）长时间的缺失还容易使两侧牙齿向缺失处倾倒，因此需要长时间的保持直到进行修复或种植，而现在的保持器基本都是活动的，这就需要患者良好的配合，而青少年往往医从性不足，导致缺失牙的间隙无法保持，以至成年后种植修复无法进行。（3）由于这类患者大多为青少年，其处在身体和心理发育的重要阶段，且女性患者较多，侧切牙又是前牙美学的重要区域，对美学的要求较高。因此，该类病例治疗方案的选择成为临床医生面临的一大挑战。

国外学者也做过一些此类的研究，未发现不良影响，不过之前使用的是在牙槽嵴顶植入[4]。有学者发现垂直植入牙槽嵴顶的种植体会影响牙槽骨正常的垂直向生长[5]。Ludwig[6]发现垂直牙槽嵴植入有骨折的风险。因此，笔者采用了在缺失处的牙槽嵴顶偏腭侧植入，从而避免影响牙槽嵴的正常生长；同时，腭侧的骨质更厚，可以减少微种植钉松动和骨折的风险。Roberto 等[7]采用此类方法并做了长期的追踪，取得了不错的疗效。不过，Roberto 等的微种植体植入部位更偏向腭侧，导致义齿和微种植体头部距离较远，增加了连接体的长度，这会影响义齿的舒适度，增加制作难度，同时提高了义齿松脱的风险。因此，笔者这次采用的是在牙槽嵴顶的腭侧5 mm处，该处的骨皮质比牙槽嵴顶处厚，离缺失处近，减少暂时性义齿的体积。最后研究未发现有微种植体松动脱落，患者佩戴后无不适感，这也证明了此方法的优点。本研究结果显示2 年中牙槽骨的高度和宽度未发生大变化，没有继续发生废用性吸收，同时均值还有所增加。由于追踪时间不长，笔者会继续长期追踪，观察患者成年后拆除该微种植体更换种植牙的效果。

表1 两组植入前和随访2 年牙槽骨的高度和宽度比较 mm

图1 微种植体义齿植入过程

图2 缺失处牙槽骨的宽度和高度变化

图3 微种植体义齿植入前后效果图

青少年前牙的缺失对临床治疗是一个比较大的挑战，微种植体义齿作为临时修复体对患者来说有着诸多好处，不必向活动修复体一样需要每天摘取，进食摘取也会影响美观和青少年的心理。同时保留了牙槽骨和牙龈组织，防止其废用性萎缩，导致后期修复困难，而且制作难度和制作费用都不高，所以这是一个可以在临床普遍推广的新技术。