中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁患者的效果评价

谭茜茜 郑俏聪 梁晓敏 李贵娇 张丽君

【摘要】 目的：探討中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁患者的效果。方法：选择2018年11月-2019年12月于本院进行治疗的96例老年脑卒中后抑郁患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48例。对照组接受盐酸帕罗西汀片治疗，观察组在对照组基础上联合使用中药组方治疗。比较两组患者抑郁缓解情况以及汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、血清细胞因子水平、抗抑郁药副反应量表（SERS）评分变化情况。结果：干预后，观察组HAMD-17评分低于干预前和对照组，ADL评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为89.58%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组5-HT水平高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组IL-1、Hcy水平均低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组SERS评分为（2.38±0.44）分，低于对照组的（6.64±1.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年脑卒中后抑郁的患者，通过中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗，能够较好地改善患者的HAMD-17评分、ADL评分，提高临床疗效，缓解抑郁情况，改善SERS评分和细胞因子水平，应用价值较高。

【关键词】 中药 盐酸帕罗西汀 老年脑卒中 抑郁

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine prescription combined with Paroxetine Hydrochloride in the treatment of senile post-stroke depression. Method： A total of 96 elderly patients with post-stroke depression who treated in our hospital from November 2018 to December 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 48 cases in each group. The control group received Paroxetine Hydrochloride Tablets treatment， the observation group in the control group on the basis of the combined use of Chinese medicine prescription treatment. The depression remission status and the changes of Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） score， daily life activity ability （ADL） score， serum cytokine level and anti-depressant side reaction scale （SERS） score were compared between two groups. Result： After intervention， the HAMD-17 score in the observation group were lower than those of before intervention and the control group， ADL score was higher than those of before intervention and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 89.58%， higher than 70.83% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After intervention， the 5-HT level in the observation group was higher than those in the control group and before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of IL-1 and Hcy in the observation group were lower than those in the control group and before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SERS score of the observation group was （2.38±0.44） points， which was lower than （6.64±1.04） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the elderly patients with post-stroke depression， the combination of Chinese medicine prescription and Paroxetine Hydrochloride treatment can better improve the HAMD-17 score and ADL score， improve the clinical efficacy， alleviate the patients depression， improve the change of SERS score and cytokine level， and the application value is relatively high.

[Key words] Traditional Chinese medicine Paroxetine Hydrochloride Senile stroke Depression

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.021

随着社会的发展，人口老龄化的到来，慢性病的发生率也在不断增加[1]。脑卒中是常见慢性病之一，而脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者常见的并发症之一，对患者的预后造成了严重影响[2-3]。患者在中风后，出现情绪压抑、消极悲观等情况，使得自我认可度下降，对事物的兴趣下降，睡眠质量受到影响，随着病程的延长，患者的生存质量受到明显的影响[4-6]。中医研究认为，在治疗PSD的时候，可以考虑从中药的抗炎、减轻神经功能损伤等方面着手，从而改善患者的临床疗效[7-8]。目前对于PSD的治疗，主要是基础治疗配合抗抑郁药物治疗。然而受不良反应的影响，长期用药患者很难坚持治疗。因此研究更为有效的治疗方式对于改善预后有着重要意义。本院开展了这一方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月-2019年12月于本院进行治疗的96例老年脑卒中后抑郁患者为研究对象。（1）纳入标准：符合脑卒中诊断标准[9];符合抑郁诊断标准[10];经头颅CT诊断确诊;均为首次发生PSD;年龄在60岁以上;可以正常交流。（2）排除标准：合并肝肾功能障碍;合并精神病史;合并药物过敏。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48例。患者均知情同意，签署知情同意协议书。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组均采用常规脑卒中治疗，配合功能锻炼。

1.2.2 对照组 盐酸帕罗西汀片（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043，规格：20 mg*10片）治疗，20 mg/次，1次/d，治疗4周。

1.2.3 观察组 在对照组基础上联合使用中药组方治疗。基本方：郁金12 g，银杏叶12 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，丹参15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，黄芪15 g，柴胡10 g，当归12 g，刺五加12 g。水煎至200 mL，分早晚服用，治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察HAMD-17评分、日常生活活动能力（ADL）评分变化情况;（2）观察抑郁缓解情况;（3）观察血清细胞因子水平变化情况;（4）观察抗抑郁药副反应量表（SERS）评分变化情况。

1.3.1 HAMD-17评分 分值超过24分判定为重度抑郁，18～24分判定为中度抑郁，8～17分判定为轻度抑郁，低于8分判定为正常无抑郁[11]。

1.3.2 ADL评分 日常生活能力量表，评价患者的身体功能情况，分值总分为100分，分值越高，患者的功能越好[12]。

1.3.3 抑郁缓解情况 根据HAMD评分变化情况进行评价，计算减分率。减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。分为痊愈（减分率≥75%）、显效（50≤减分率<75%）、有效（25%≤减分率<50%）和无效（减分率<25%）[13]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.4 血清细胞因子水平 采取酶联免疫吸附法检测，主要评分5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-1（IL-1）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。各项操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.3.5 SERS评分 评价患者的不良反应发生情况，包括14项症状，评分0～3分，分值越高，患者的不良反应越明显。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女28例;年龄61～84岁，平均（67.98±6.82）岁;病程5～11个月，平均（8.78±1.55）个月;汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）评分18～25分，平均（21.09±3.22）分。观察组男21例，女27例;年龄62～83岁，平均（68.22±7.14）岁;病程5～12个月，平均（8.83±1.62）个月;HAMD-17评分18～24分，平均（21.04±3.15）分。两组患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组干预前后HAMD-17、ADL评分比较 干预前，两组HAMD-17、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组HAMD-17评分低于干预前和对照组，ADL评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组抑郁缓解情况比较 观察组总有效率为89.58%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（字2=10.477，P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后血清细胞因子水平比较 干预前，两组5-HT、IL-1、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组5-HT水平高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干預后，观察组IL-1、Hcy水平均低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预后SERS评分比较 干预后，观察组SERS评分为（2.38±0.44）分，低于对照组的（6.64±1.04）分，差异有统计学意义（t=37.158，P<0.05）。

3 讨论

脑卒中的发病率较高，PSD病死率更高。关于PSD的发病机制尚不十分明确，多数研究认为，其发病和5-HT、去甲肾上腺素的神经通路受损有一定的关系，使得相关的神经递质含量下降，从而造成机体抑郁[14-16]。盐酸帕罗西汀是高选择性5-HT抑制剂，能够较好地抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT的再摄取，达到治疗抑郁的效果[17]。但其不足之处是起效慢使得治疗效果受到影响[18]。研究更为有效的治疗方式改善患者的临床预后，是十分必要的。

机体的发病主要是卒中后情志不舒，使得气滞血瘀，心失所养，心神不安，最终发生抑郁[19]。通过治疗后，改善机体的5-HT、IL-1、Hcy水平，减轻机体的神经生物学改变情况，缓解机体的炎性损伤，增加机体的神经递质含量，从而改善患者的临床症状[20]。本研究所用药物为盐酸帕罗西汀片和中药组方。盐酸帕罗西汀片的作用机制是选择性抑制5-HT再摄取，增加突触间隙5-HT的浓度，发挥治疗效果。中医研究认为PSD属于“郁证”“中风”范畴，多因血瘀阻滞所致，临床在治疗的时候，考虑活血化瘀、疏肝理气[21]。本研究所选方剂中石菖蒲有较好的抗抑郁功能，银杏叶中的黄酮、苦内酯等，可以化瘀祛痰、舒心化湿，当然，对于老年记忆下降、预防老年痴呆也有一定的疗效[22]。郁金、法半夏则多用于活血行气，配合黄芪、刺五加，补气益肾，结合柴胡、川芎、当归、丹参等，益气补血、活血化瘀，对抗抑郁。诸药配伍，效果较好，能够行气解郁、化瘀疏肝。本文研究结果显示，干预后，观察组HAMD-17、ADL评分改善较好，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明患者的抑郁情况得到改善，生活活动能力也有所提高。观察组总有效率为89.58%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;可见患者的临床症状得到了明显缓解。干预后，观察组IL-1、Hcy水平均低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组5-HT水平高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证明患者的细胞因子水平控制较好。干预后，观察组SERS评分为（2.38±0.44）分，低于对照组的（6.64±1.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）。尽管增加了药物，患者的不良反应并没有显著增加，说明用药方案相对可行。

本研究通过中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗，获得良好的干预效果。该方案联合评价了对患者HAMD-17评分、ADL评分、抑郁情况、SERS评分、细胞因子水平方面的影响，比较综合、多角度地评价了对老年脑卒中后抑郁患者的干预效果。然而该研究样本量较少，下一步研究，需要扩大样本量，延长研究周期，更为长远的研究其联合干预的效果。

综上所述，对于老年脑卒中后抑郁的患者，通过中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗，能够较好地改善患者的HAMD-17评分、ADL评分，提高临床疗效，缓解抑郁情况，改善SERS评分和细胞因子水平，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-10-10） （本文编辑：姬思雨）