定眩止晕舒颈汤联合针刺治疗颈性眩晕60例

郑玉珍

(社旗县人民医院，河南 社旗 473300)

随着人们生活节奏不断加快，颈性眩晕发病逐渐年轻化，发病率也呈逐年递增的趋势，特别是电脑和手机的广泛使用，导致颈性眩晕患者越来越多，40～60岁的眩晕患者中约48.9%为颈性眩晕[1]，颈性眩晕的预防和治疗也成了临床研究的重点。患者发病后，轻者出现眩晕、恶心呕吐、颈部疼痛；中度患者不仅出现眩晕、恶心、呕吐，还伴随颈背疼痛、手无力，甚至麻木、脚踩棉花感；重度患者时常伴随轻度脑梗死、视物模糊等症状，而且预后较差。重型颈性眩晕发展为脑梗死的概率为35%～50%，严重影响患者的生活质量。颈性眩晕患者主要表现为颈枕部僵硬不适，当头自然转动或处于一定体位时即出现短暂性眩晕数秒或数分钟，甚者出现颈部疼痛、发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转，严重时发生猝倒。因此，颈性眩晕的研究和治疗显得十分重要。目前，临床治疗颈性眩晕的药物主要有尼莫地平片、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶提取物注射液，由于药物疗效差，且副作用较大，已经被限制使用。中医药对颈性眩晕的治疗效果显著，2017年6月—2019年6月，笔者采用定眩止晕舒颈汤联合针刺治疗颈性眩晕60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择社旗县人民医院收治的颈性眩晕患者120例，按照1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄20～75岁，平均(47.5±27.5)岁；病程1～15年，平均(3.25±10.73)年。对照组60例，男33例，女27例；年龄18～75岁，平均(46.5±28.5)岁；病程1～17年，平均(2.81±13.11)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《神经病学》[2]标准。①眩晕一般在长期低头工作劳累后发作；②时常伴恶心呕吐，严重者出现视物模糊；③颈项部转动不灵活，按压局部可触及压痛点，有放射性疼痛，并向棘突偏斜；④颈椎磁共振检查提示颈椎退行性变，或颈椎曲度变直，甚至反弓，颈椎间盘突出，硬膜囊受压，椎体小关节显示增生；⑤经颅多普勒(TCD)检查提示椎基底动脉供血不足。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于眩晕的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中瘀血阻络证的辨证标准。主症：颈部疼痛，眩晕至少伴有颈部不适症状，视物不清，劳累后症状加重，甚至出现视物模糊及突然晕厥。次症：恶心，呕吐，口唇发干，失眠，多梦，心慌，耳鸣，健忘。舌脉：舌暗红或有瘀斑，脉涩或脉细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合颈性眩晕的西医诊断标准和中医辨证标准；②患者知情同意，自愿接受上述方案治疗；③经电话回访，能主动配合，依从性好。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者；②由其他内科疾病引起者，如梅尼埃病；③伴有结核病者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤有精神异常病史者；⑥外伤、内耳疾病及严重心脑血管疾病和肝、肾器质性疾病者。

4 治疗方法

对照组给予尼莫地平片(由山东新华制药股份有限公司生产，产品批号2008264，20 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服；盐酸氟桂利嗪胶囊(由石家庄市华新药业有限责任公司生产，产品批号11200507，5 mg/粒)，10 mg/次，每晚睡前口服；银杏叶提取物注射液(由悦康药业集团有限公司生产，产品批号19890923，5 mL∶17.5 mg)，52.5 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，静脉滴注，伴有糖尿病的患者改为9 g/L生理盐水250 mL。同时视病情需要给予营养脑神经、对症治疗等常规治疗。

治疗组给予定眩止晕舒颈汤联合针刺治疗。①定眩止晕舒颈汤，药物组成：葛根30 g，天麻10 g，野菊花10 g，川芎10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，甘草片6 g。加减：肝阳上亢者，加牡蛎10 g、石决明15 g；痰浊蒙窍者，加石菖蒲15 g、贝母10 g；肾气不足者，加杜仲20 g、桑寄生20 g；痰热甚者，加黄芩15 g、前胡15 g、瓜蒌20 g；心悸失眠者，加酸枣仁15 g、夜交藤20 g；头痛重者，加羌活10 g、白芷10 g、蔓荆子15 g；气虚甚者，加黄芪20 g、人参15 g；阴虚者，加熟地黄15 g、沙参15 g；血虚者，加当归12 g、桑葚15 g。1剂/d，水煎2次，共取汁500 mL，早晚饭后温服。②针刺[5]取穴：颈百劳、大椎、百会、天柱、风池。辨证配穴：肝阳上亢者，加太冲、太溪；气血虚弱者，加中脘、足三里；肾气不足者，加肾俞、三阴交；痰浊蒙窍者，加丰隆、脾俞、胃俞；心悸失眠者，加神门、心俞、胆俞；头痛重者，加风池、百会、太阳。以上操作均使用平补平泻手法，得气后使用电针仪(6805-B型)[由汕头市医用设备厂有限公司生产，批准文号粤食药械(准)字2005第2260203号]刺激20 min。发病1周内刺激量不宜过强，以浅刺为主；发病2周或者更长时间者可选用强电流刺激，以患者能耐受为宜。每日1次。

两组均以14 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 眩晕改善情况

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中颈性眩晕疗效症状及功能评估量表进行评分。轻型无症状，记5分；轻度眩晕，可耐受，不影响正常工作及生活，记4分；中度眩晕，不能从事日常工作和生活，眩晕伴恶心、失眠，行走困难，不能忍受，记3分；重度，眩晕伴视物模糊，稍微活动即头晕，必须躺下，记2分；眩晕剧烈，自觉天旋地转，无法工作和生活，需专人护理，记1分。

5.2 经颅多普勒超声(TCD)检测

检测治疗前后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的变化。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。治愈：眩晕症状消失，TCD复查椎基底动脉缺血恢复正常。显效：眩晕症状明显减轻，基本恢复正常生活和工作，TCD复查椎基底动脉缺血明显改善。有效：眩晕症状明显减轻，TCD复查椎基底动脉缺血有所改善。无效：眩晕症状无明显减轻或加重，TCD复查椎基底动脉缺血无变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效比较

两组对比，经Ridit分析，u=3.25，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组颈性眩晕患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后眩晕评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后眩晕评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组眩晕评分降低优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组颈性眩晕患者治疗前后眩晕评分对比 分，

8.3 两组治疗前后LVA、RVA、BA对比

与同组治疗前对比，两组治疗后LVA、RVA、BA均有改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组颈性眩晕患者治疗前后LVA、RVA、BA对比

9 讨 论

颈性眩晕又称椎动脉颈椎病，属中医学“眩晕”范畴。西医学认为，该病是由颈椎及有关软组织(关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等)发生器质性或功能性变化所引起的[6]。

中医学认为，气血运行不畅、脑窍失养为颈性眩晕的主要病因，多发于中老年人。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床上以肝阳上亢、痰浊上蒙、气血虚弱多见。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”元气不足，行水运血乏力，水聚生痰，血滞为瘀，痰瘀互结，痹阻脑络，则清窍失养，合而致病。故治宜平肝潜阳，化痰降浊，补气养血，活血通窍。气血运行顺畅，脉络通利，则痰浊得化，精微物质方能输布，濡养脑窍。定眩止晕舒颈汤方中葛根解肌升阳;天麻祛风止痛，助阳气通血脉;野菊花清肝明目；川芎理气活血通窍；桂枝温通经脉,活血化瘀；赤芍祛瘀止痛,活血；甘草片调和诸药。诸药合用，共奏舒筋活络、活血通窍之效。

颈百劳穴、风池能改善局部血液循环，通过脊神经和交感神经调节使交感神经释放缓激肽、5-羟色胺，从而调整椎基底动脉及大脑中动脉血流速度和血容积；大椎、百会均属于督脉[7]，大椎为三阳督脉之会，百会通天气，一穴通全身，醒脑开窍；天柱穴属足太阳膀胱经,强健筋骨,疏通气血。

由此可见，定眩止晕舒预汤联合针刺治疗颈性眩晕，标本兼治，可取得事半功倍的效果，疗效显著，值得临床推广运用。