清和汤联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎40例*

范普雨，刘 磊，张志军

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.郑州人民医院，河南 郑州 450053)

反流性食管炎是指胃、十二指肠等上消化道胃内容物反流到食管，引起黏膜损伤及炎性改变的疾病，严重者可引起溃疡、狭窄甚至癌变。该病临床表现不一，主要症状是泛酸和胸骨后灼热、疼痛，其他临床表现包括反流物引起的食管和食管外的刺激症状(主要是吞咽困难及咳嗽、哮喘等呼吸道症状)[1]。本病病程较长，容易反复，缠绵难愈，常合并焦虑、抑郁等精神行为异常，给患者的工作和生活带来很大负担。近年来，随着生活节奏的加快，其发病率呈逐步上升趋势，造成了严重的社会负担。中医学对于本病早有认识，早在《黄帝内经》中就有论述，一般将其归为“反酸”“噎膈”等范畴[2]。中医治疗反流性食管炎一般采取辨证论治的原则，肝胃不和型是本病的常见证型，很多医家在治疗上以疏肝理气、和胃抑酸为原则。2018年3月—2020年3月，笔者采用清和汤联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院收治的反流性食管炎患者80例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄平均(39.03±8.16)岁；病程平均(8.36±3.23)d。对照组40例，男19例，女21例；年龄平均(38.96±7.84)岁；病程平均(8.21±3.14)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[3]及参考文献[4]中的洛杉矶分类法。反流性食管炎内镜检查的诊断及分级标准见表1。

表1 反流性食管炎内镜检查的诊断及分级标准

2.2 中医辨证标准

按照《中医内科疾病诊疗常规》[5]关于肝胃不和证的辨证标准。主症：胸骨后灼痛，泛酸，情绪不佳时加重。次症：嗳气，胸腹、胃脘胀满，吞咽有哽咽感。舌脉：舌质红，苔薄黄腻，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准者；②年龄18～75岁，在本院就诊者；③无严重的心肺疾病及肝肾功能损伤者；④非孕妇及不在哺乳期的妇女；⑤了解并自愿接受本研究设计者。

3.2 排除病例标准

①年龄<18岁或>75岁者；②妊娠期、哺乳期或有精神性疾病者；③有泛酸、胸骨后灼热等症状的其他消化性疾病者；④消化道溃疡、肿瘤，以及因急性应激反应引起症状者；⑤依从性差，不愿意接受本研究治疗方案者。

4 治疗方法

对照组采用常规基础性治疗，戒除吸烟、饮酒、熬夜、不良情绪等不利因素，调整饮食结构，控制体质量。给予奥美拉唑肠溶胶囊(由四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20065353，20 mg)，1次1粒，1 d 1次；严重者1次1粒，1 d 2 次，口服。多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003，10 mg)，1次1片，1 d 3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用清和汤，药物组成：柴胡12 g，黄芩10 g，黄连6 g，党参15 g，清半夏12 g，干姜9 g，神曲30 g，生麦芽30 g，乌贼骨30 g，煅瓦楞30 g，甘草9 g。1 d 1剂，浓煎200 mL，分早晚2次口服。两组均治疗14 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

症状分级标准：所有患者表现出的临床症状分为轻度、中度、重度3个等级，主症分别记2分、4分和6分，次症分别记1分、2分和3分。轻度：临床症状较轻，不影响工作和生活，可以忍受。中度：症状比较严重，影响工作和生活。重度：临床症状严重，不能正常工作和生活。

6 疗效判定标准

按照中华医学会消化内镜学会发布的《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案》[6]的标准。治愈：临床症状基本消失，胃镜检查未见反流，黏膜破损等炎性改变基本正常。显效：临床症状明显改善，胃镜下仅可见少量反流液，破损或融合的黏膜较前明显缩小。有效：临床症状有所改善，胃镜下仍可见反流液，但量有所减少，破损或融合的黏膜较前有所缩小。无效：临床症状无明显改善，反流液量无减少，破损黏膜无缩小。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组肝胃不和型反流性食管炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后临床症状总积分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的临床症状总积分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组临床症状总积分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组肝胃不和型反流性食管炎患者治疗前后临床症状总积分对比 分，

9 讨 论

反流性食管炎在临床上属于常见病、多发病。目前，西医学主要认为，本病是食管下段的括约肌松弛，使胃内容物反流到食管内，对食管黏膜的损害增强，引起食管黏膜的破损。一般认为胃酸是损害食管黏膜的主要因素，但也有学者研究[7]发现，胆汁在反流性食管炎的发病中起到非常重要的作用。随着生活节奏的加快，人们在生活水平提高的同时，工作和生活压力也逐渐加重，加之饮食不规律，导致本病的发生呈逐年上升趋势，给患者的生活带来很大的痛苦，大大降低了其生活质量。

反流性食管炎属中医学“吐酸”“嘈杂”范畴[8]。《黄帝内经》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”《景岳全书》中提到“吐酸”“吞酸”等病名。陈无择在《三因极一病证方论》中言：“胸痞证者，胃中不和……”指出胸痞与反流性食管炎某些症状相似。反流性食管炎病位在胃，与肝、脾密切相关[9-10]。脾胃为中焦枢纽，为后天之本，脾胃壮则五脏六腑皆壮也[11]。胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺[12]。脾升胃降，若脾胃失其和降，胃气上逆，则易发本病，出现泛酸、胸膈灼热、嗳气、咽部不适等症状[13]。泛酸、胸膈灼热多与肝胃不和有关。肝为将军之官，对人们的情志活动有非常重要的调节作用[14]。肝喜条达，主疏泄，性喜升恶降[15]。肝气血通和，则脾升胃降的功能正常运转；否则，易出现肝郁横逆克脾土，致中焦运行失常，胃失和降，进而出现胃气上逆。这也是该病的基本病机[16]。徐景藩采用自拟泄肝和胃汤治疗肝胃郁热证反流性食管炎，取得较好的临床疗效[17]。柯晓治疗反流性食管炎建议从“胃虚气逆”入手，采用旋覆代赭汤加味治疗[18]。许秀芬等[19]治疗本病肝胃不和证，采用半夏泻心汤合小柴胡汤加减。童送文[20]以半夏泻心汤加减治疗本病，采用辛开苦降法,取得较好的临床效果。李迎春[21]采用疏肝理气、和胃降逆法联合西药治疗本病,取得良好的临床效果。

本研究结果发现:清和汤治疗反流性食管炎疗效优于对照组，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后临床症状总积分对比，治疗组优于对照组(P<0.01)。由此可见,清和汤联合西药治疗反流性食管炎可以明显提高治疗效果,改善临床症状，值得在临床上推广使用。