优值牵引联合软伤外洗1号方熏蒸治疗颈型颈椎病30例*

宋永伟，范华雨，鲍铁周，张 杰，李 洋，王 甜，海 渊，樊金辉，宋卫峰，李朋辉，田江波

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002]

目前，颈型颈椎病的发病率逐年上升[1]。颈型颈椎病以颈部疼痛、活动受限及颈背部僵硬为主要临床症状。有数据表明：全球约有9亿颈型颈椎病患者，我国占17.3%，约1.6亿患者，每年支付的治疗费用高达数亿元人民币[2]。颈型颈椎病是其他各型颈椎病的初始阶段[3]，若能获得较好地治疗，可在一定程度上防止向其他型颈椎病衍变。电子产品的普及、工作方式的改变，使得颈型颈椎病较前有了自身的变化。有文献显示：目前，89.5%的颈型颈椎病患者均伴有不同程度的颈椎曲度异常[4]。临床多认为，颈椎曲度是颈椎生物力学稳定及治疗效果评定的重要指标之一[5]，对患者综合临床自我症状改善度亦不可缺失。2016年1月—2019年6月，笔者采用优值牵引联合软伤外洗1号方熏蒸治疗颈型颈椎病30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈肩腰腿痛诊断治疗中心的住院患者60例，按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄平均(35.18±10.19)岁；病程平均(5.37±1.94)月。对照组30例，男14例，女16例；年龄平均 (36.14±11.24)岁；病程平均(5.12±2.35)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[6]中相关标准。①有颈部症状及压痛点；②X线片检查提示有颈椎曲度改变、不稳定等表现者；③颈部其他疾病(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)者除外。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合颈型颈椎病诊断标准者；②既往无牵引及熏洗治疗不适者；③近1个月内未接受中药熏蒸及牵引治疗者；④自愿接受本疗法，并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并有心脑血管疾病，肝、肾功能异常，原发性疾病及精神疾病者；②妊娠期或哺乳期妇女；③颈背部及枕颌部皮肤缺损或相关的皮肤病者；④颈椎先天畸形者。

3.3 脱落病例标准

①不能按照既定流程接受治疗者；②不能正常完成电话随访者。

4 治疗方法

对照组给予优值牵引治疗，采用洛正器械厂生产的床头颈椎牵引器和枕颌带牵引。枕颌带牵引治疗共分为3个步骤，具体操作方法如下：①患者取仰卧位，颈部前屈25°，牵引质量为患者体质量的1/10，连续治疗4 d；②患者仰卧位，颈部中立位，牵引质量为患者体质量的1/7，连续治疗3 d；③患者仰卧位，颈部背伸15°，牵引质量为患者体质量的1/10，连续治疗7 d。每次牵引40 min,每日2次。

治疗组在对照组治疗基础上给予软伤外洗1号方(协定方)熏蒸治疗，药物组成：白芷15 g，醋莪术20 g，醋三棱20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，珍珠透骨草30 g，伸筋草30 g，威灵仙20 g，红花10 g，艾叶10 g，海桐皮20 g，香加皮20 g，苏木10 g。上述药物由河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)中药房统一煎煮。颈部中药熏蒸步骤如下。第一步准备：首先使用自来水将河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)智能熏蒸床的熏蒸槽刷洗2遍，然后将制备好的中药药液倒入熏蒸水槽内，用暴露盖板盖住熏蒸孔。第二步预热：连接智能熏蒸床电源，打开温控开关，设定温控器上的指令温度，此时即开始缓慢加热。待温控器温度达到设定温度时，温控开关即自动由红灯变为绿灯，预热完毕。第三步熏蒸：打开熏蒸孔上的盖板，在熏蒸床上铺一次性中单并暴露熏蒸孔，令患者暴露颈部，扶持患者仰卧于智能熏蒸床上，颈部置于熏蒸孔上方，盖上毛巾被以有效聚拢热气，熏蒸即开始计时，时间为30 min。第四步结束：患者熏蒸至既定时间后，扶持患者从熏蒸床上坐起，用干净毛巾擦干颈部，帮助患者穿好衣服，休息10～20 min后待无不适后即可离去。每日2次，2次间隔至少在4 h以上。

两组均治疗14 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

①采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者的疼痛程度进行评定。VAS共10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分数越高表示疼痛程度越重。②颈椎病症状与体征评分包含疼痛程度、疼痛范围、压痛程度、压痛点数量、颈椎活动受限5个方面，每个方面均分为4个等级，分值分别记为0，1，2，3分，评分越高表明症状越重[7]。③颈椎曲度的测量采用Borden氏测量法进行，在标准侧位片上C2齿突后上缘到C7椎体后下缘做一直线，然后从C4椎体后缘向该直线做一垂线，垂线的数值即为颈椎生理曲线的颈椎生理曲度值(颈曲值)，正常值范围在(12±5) mm，其中颈曲值<7 mm为颈椎生理曲度变小，7 mm≤颈曲值≤17 mm为颈曲正常，颈曲值=0 mm为颈椎曲度变直，颈曲值<0 mm为颈椎反弓[8]。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后VAS评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的VAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组VAS评分明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。随访时对比，治疗组VAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组颈型颈椎病患者治疗前后VAS评分对比 分，

7.2 两组治疗前后症状、体征评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的症状、体征评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组症状、体征评分虽然降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时对比，治疗组症状、体征评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组颈型颈椎病患者治疗前后症状、体征评分对比 分，

7.3 两组治疗前后颈曲值对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的颈曲值均有所增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组颈曲值增高更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组颈型颈椎病患者治疗前后颈曲值对比

8 讨 论

颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段，在发病之初症状往往较轻，未能引起患者的重视。随着不良生活习惯的增多，如长时间低头看手机及电脑、长时间的不良坐姿，颈椎长期处于一种被动的屈曲状态，继而出现生理构架(颈曲)的异常。颈型颈椎病的治疗需在解除临床症状的同时，积极恢复颈部周围软组织的劳损失衡状态。颈型颈椎病属中医学“痹证”范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹”的经典理论更是详细阐述了其病因。目前，临床多认为该病病机为寒邪侵袭，留滞经络，导致局部筋肉痉挛，出现颈部活动受限症状；寒性凝滞，局部气血运行不畅，不通则痛，出现颈部的疼痛、僵硬症状。治疗则以祛寒除湿、通络止痛为主。

牵引治疗是颈腰椎疾病的重要手段之一[9-10]。目前，临床将牵引治疗的作用归结为制动、缓解肌肉痉挛和纠正失稳等。西医学研究表明：牵引治疗可以缓解颈部肌肉的紧张状态，调节颈椎的失稳及颈曲异常状态，达到缓解疼痛、改善颈曲的目的[11]。高能等[12]通过有限元分析认为，颈椎牵引的角度应该在前屈或背伸0°～10°的范围内进行。笔者认为，颈椎牵引必须根据每位患者的具体情况进行，选择优选的重量、角度、时间实施。基于此，笔者在河南省首批名中医鲍铁周主任医师的带领下，形成了针对脊柱疾病治疗的优值牵引特色疗法[13]。较常规牵引不同，优值牵引采用因势利导、循序渐进的理念进行治疗，首先进行顺势牵引，前屈位牵引治疗4 d以充分放松颈部后侧的肌肉、小关节、韧带等，在改善其症状的同时增强颈椎曲度的可塑性，为纠正颈曲铺垫基础；其次为过渡牵引，采用中立位牵引3 d，给患者一个适应的过程，避免因牵引体位改变造成不适症状；最后为功能牵引，背伸位牵引治疗7 d以充分恢复颈椎曲度。优质牵引运用生物力学的原理，循序渐进地调整颈椎的受力情况，逐步恢复颈曲的正常状态，同时又能在一定程度上缓解颈部肌肉痉挛[14-15]，进一步改善颈型颈椎病的临床症状。本次研究数据亦表明：该牵引疗法可有效改善患者颈椎曲度，并在疼痛与临床症状、体征缓解方面有一定的疗效。

中药熏蒸治疗是中医外治法之一，主要通过中药热汤剂在局部进行熏蒸，借助药力透过皮肤作用于患处，借助热力能够温通腠理，同时药力可以借助热力输布，通过皮肤、腧穴、腠理直达病所，具有活血通络止痛之功效。《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”现代研究表明：中药熏蒸能够促进局部组织的微循环及能量代谢，促进炎症因子的吸收和组织修复[16]。软伤外洗1号方中的艾叶、花椒为辛热之品，合而为用祛寒止痛之功尤强；香加皮、威灵仙为辛温之性，具有温经通络之效，能够缓解和改善经脉拘挛、屈伸不利；醋三棱、醋莪术为破血之品，舒筋通络、止痛效果尤强；炒桃仁、红花为活血之药，能够活血止痛；白芷、千年健解表散寒，祛风止痛；珍珠透骨草、伸筋草、海桐皮祛风除湿，舒筋活络。诸药合用，共奏祛寒止痛、活血通经、疏利关节之效[17]。本研究发现：单纯的优值牵引对颈椎曲度、颈椎疼痛及临床症状、体征均有改善，且加用中药熏蒸治疗后其疼痛及临床症状、体征缓解更为明显，既改变了颈椎的生物力学构架，又能有效缓解患者的临床痛苦；此外，该方法亦有效验证了中医学“内外兼治、筋骨并重”的科学性，远期疗效更佳。