氟伏沙明与帕罗西汀治疗老年抑郁症的效果对比研究

王博，王志民

（辽宁省阜新市精神病防治院精神三科，辽宁 阜新 123000）

抑郁是起源于情感障碍的精神症状，其精神状况特点是明显、连续的心情低落，同时对应的思维与行为也发生改变，大多数抑郁症患者都有病情反复发作的趋势[1-2]。我国人口正日益老龄化，而对于老年人来说，抑郁是极为常见的异常精神心理问题，患病率较高。老年抑郁症的表征是心理发生障碍，情绪波动很突出，会有躁动、不安、出汗等症状，严重影响患者的正常生活[3]。若老年抑郁症患者未能得到及时治疗，病情就会加重，产生许多继发负面症状与其他类疾病。所以，临床需要重视治疗老年抑郁症患者，以保证老年群体的身心健康。针对老年抑郁症，有关临床研究通常采用药物方法进行治疗[4-5]，主要采用5- 羟色胺再摄取抑制剂。氟伏沙明与帕罗西汀都属于 5- 羟色胺再摄取抑制剂，为探讨氟伏沙明与帕罗西汀对老年抑郁症的治疗效果，特选择2019 年1 月—2020 年1月我院老年抑郁症患者80 例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间2019 年1 月—2020 年1 月，取此时间段在我院接受治疗的老年抑郁症患者作为观察对象，共计病例数80 例。系统抽样法作为本研究的基线分组方式，各组病例数40 例。观察组：男性患者24 例，女性患者16 例，年龄分布在61～77[平均（69.2±3.9）]岁；病程范围2～5[平均（5.1±2.5）]年。对照组：男性患者25 例，女性患者15 例，年龄分布在62～73[平均（68.5±3.6）]岁；病程范围1～7[平均（4.5±2.2）]年。经过统计分析，两组治疗对象的资料差异幅度低（P＞0.05），具有可比价值。

入组标准：确诊为老年抑郁症患者；医学伦理委员会认可研究的开展，符合医学伦理要求；所有患者自愿参加研究，家属知情同意，临床病历资料完整。

出组标准：伴其他严重疾病者；存在抗精神病或抗抑郁服药史；脑器质性、严重躯体疾病者；依赖乙醇者；有药物过敏史者。

1.2 治疗方式

观察组服用氟伏沙明（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字号H20058921）治疗。开始服用剂量为每天50 mg，依据病情缓慢调整服用剂量，14 d 内剂量加到每天100～150 mg，治疗疗程为56 d。

对照组服用帕罗西汀（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字号H20203422）治疗，初期服用剂量为每天10 mg，依据病情慢慢加大服用剂量，14 d 内剂量加至每天40～60 mg，治疗疗程为56 d。

1.3 观察指标

采用HAMD 评分评估两组患者心理状况，得分越高说明患者的抑郁症状更加严重[6]。

评估两组治疗效果：HAMD 减分率在75%以上代表康复；HAMD 减分率在50%～74%代表改善明显；HAMD减分率处在25%～49%说明有所改善；HAMD 减分率低于24%代表没有效果；总有效率= 康复率+改善明显率。

1.4 统计学处理

本次试验挑选SPSS19.0 统计学软件分析实验中获得的全部数据。其中计量资料应用（±s）形式来表述，组间差异比较用t 检验，计数资料以频数和百分比（%）形式表示，组间差异比较用χ2检验，α=0.05 是研究的检验标准，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况

对比两组治疗前的HAMD 评分，无可比性（P＞0.05）。治疗后，两组HAMD 评分都有所降低，数据间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组心理状况（±s，分）

表1 两组心理状况（±s，分）

HAMD 评分治疗前治疗2 周治疗4 周治疗6 周观察组4027.12±4.25 22.89±3.13 20.96±3.77 15.84±4.26对照组4027.91±4.18 23.08±3.48 21.29±3.62 16.17±4.19 t 0.838 20.256 70.399 30.349 3 0.404 50.798 10.690 70.727 8 P分组例数

2.2 两组治疗效果

两组治疗效果对比，数据间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗效果[n（%）]

2.3 两组治疗后不良反应情况

两组治疗后不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗后不良反应情况[n（%）]

3 讨论

抑郁症是较为常见的精神类疾病，目前我国人口日益老龄化，随之老年抑郁症患者不断增多，因为抑郁症引发自杀的老年人数量正不断增加。目前，临床主要采用药物方式治疗老年抑郁症。临床研究人员发现，抑郁是住院老年患者衰弱的危险因素之一[7]。因为存在慢性疾病就会使治疗老年抑郁症的方案变得更为复杂，要考虑精神类药物的代谢状况，同时伴随年龄增加，老年人的机体的代谢速度慢慢降低，就增加出现多种药物不良反应的现象。

当前阶段治疗老年抑郁症的药物主要是多虑平、马普替林等三环类、四环类抗抑郁药物，尽管有一定的治疗效果，然而服药后，很容易产生许多不良反应，比如：口干、视物模糊、排尿不畅，如果大剂量使用则会引发心室传导功能变缓，诱发心律失常。因此，治疗老年抑郁症药物的运用就受到一定程度制约。

临床治疗老年抑郁症的一线药物为选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）[8-9]，以及其他第二代抗抑郁药，比如：SNRI、NaSSA、NDRI 等。SSRIs 类药物是20 世 纪80 年代研制生产的，其功效是抑制突触前膜5-HT的再摄取，扩大突触间隙内5-HT 的浓度，增强5-HT能神经的传导性，进而对抗抑郁。5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药物安全系数高，不良反应少[10]，而临床普遍运用的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物就包括氟伏沙明与帕罗西汀。氟伏沙明能够有选择地抑制5-羟色胺的再摄取，并且基本不会干扰摄取去甲肾上腺素与多巴胺[11]。帕罗西汀是新型的抗抑郁类药物，它抑制 5-羟色胺的再摄取的功效极强，并且基本不会干扰胆碱能受体，所以，极少出现抗胆碱能不良反应[12-13]。 氟伏沙明和帕罗西汀治疗抑郁症的机制是抑制神经元突触再摄取5-羟色胺，增加患者大脑中突触间隙的 5-羟色胺含量，从而有效改善病情[14-16]。刘姜慧等[17]挑选60 例老年抑郁症患者参与实验，随机将患者分成常规组与试验组，每组30 例。常规组使用帕罗西汀治 疗，试验组选择氟伏沙明治疗，实验结果表明，试验组的总有效率为90.00%（27/30），常规组总有效率为76.67%（23/30），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组6 例发生不良反应，不良反应率为20.00%，常规组10 例发生不良反应，不良反应率为25.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次实验中，实验结果表明，对照组采用帕罗西汀治疗，观察组应用氟伏沙明治疗，观察组与对照组总有效率相比（92.50%＞80.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2 周后、4 周后、6 周后，观察组的HAMD 评分分别为（22.89±3.13）分，（20.96±3.77）分，（15.84±4.26）分，对照组相对应的分别为（23.08±3.48）分，（21.29±3.62）分，（16.17±4.19）分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现不良反应率为22.50%，对照组发生不良反应率为30.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，引发抑郁症是因为人类大脑神经系统中的突触间隙中5- 羟色胺含量下降，致使患者心态变得低落，连续反复发作。所以，采用氟伏沙明与帕罗西汀阻止再次摄取5- 羟色胺，两种药物都是 5- 羟色胺再摄取抑制剂，不良反应少，安全可靠。本文试验结果与以往研究结果一致。

综上所述，氟伏沙明与帕罗西汀均能够有效治疗老年抑郁症，效果理想。但氟伏沙明的起效时间短于帕罗西汀，在老年抑郁症患者的治疗中更适用。