影响老年性慢性心力衰竭反复发作因素分析

陆静茹

（巩义市人民医院心内科，河南巩义 451200）

慢性心力衰竭是心脏病晚期终末阶段，好发于老年人群，具有病情危重、病死率高、病情易反复等特点，现已成为严重的全球公共卫生问题。有研究报道，减少慢性心力衰竭反复发作对阻断心功能恶化，延长生存时间，改善患者生活质量有重要意义［1］。对此，本研究将对近年巩义市人民医院收治的1 年内反复发作的71 例老年性慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，以分析其反复发作的危险因素，并据此提出针对性预防措施，为临床防治慢性心力衰竭反复提供理论依据及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年8 月至2019 年7 月在巩义市人民医院住院的老年性慢性心力衰竭患者278例，其中男162 例，女116 例；年龄60～89 岁，平均（74.26±3.57）岁；病程3～15 年，平均（7.11±2.35）年。

纳入标准：均符合《实用心脏病学（第五版）》中慢性心力衰竭的诊断标准［2］，均有冠心病、高血压等基础心血管病病史，经超声心动图、心肌酶谱等检查确诊，经常规内科治疗后仍有心功能不全症状及体征。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍、呼吸衰竭者、循环障碍者，恶性肿瘤，伴有急性心肌梗死、严重室性心律失常者，存在活动障碍、认知功能障碍、语言交流障碍、精神疾病史、意识障碍、老年痴呆者，心力衰竭病情严重，预计生存时间＜30 d 者，临床资料不全者。

1.2 方法

①记录研究调查患者中，在1 年内慢性心力衰竭反复发生情况。②结合老年性慢性心力衰竭病理特征及相关医学数据平台资料自制调查问卷，本研究采用回访问卷调查的方式收集患者相关信息，包括：患者年龄、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、服药、运动、吸烟饮酒、饮食、饮水、并发症、心理状态、家族史等信息，将上述信息纳入Excel 表，将有意义的单因素作为变量进行多因素Logistic 回归分析，分析其是否为独立危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析处理数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ²检验，将有意义的因素采用非条件多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭反复发生情况

在1 年内，278 例老年慢性心力衰竭患者中，有71 例患者病情反复发作，复发率为25.54%。207 例未出现病情的反复发作，未复发率为74.46%。

2.2 影响老年慢性心力衰竭反复发生的单因素分析

老年慢性心力衰竭患者中，复发患者年龄80岁以上，NYHA 心功能分级Ⅳ级、服药依从性差、日常摄水量＞700 mL、吸烟饮酒、抑郁焦虑、原有心脏病情加重且多合并症所占比例显著高于未复发患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；每个月复诊所占比例显著低于未复发患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年性慢性心力衰竭反复发生单因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 分析

年龄80 岁以上、NYHA 分级Ⅳ级、服药依从性差、日常摄水量＞700 mL、吸烟饮酒、抑郁焦虑、原有心脏病情加重且多合并症是老年性慢性心力衰竭复发的独立危险因素，每个月复诊是其保护因素。见表2。

表2 老年性慢性心力衰竭复发多因素Logistic 分析

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由心血管疾病引起的心脏结构、功能的异常所致，最终导致心室泵血或充盈功能低下的心血管疾病，该症是造成心血管疾病患者死亡的主要风险因素。该症具有病情重，且易反复的特点，当慢性心力衰竭病情反复，往往会影响临床预后，致使临床病死率高［3］。因此，如何维持病情稳定，减少病情复发则成为临床医师重点研究课题之一。

影响老年性慢性心力衰竭反复发作的因素较多，本研究经多因素Logistic 回归分析显示，年龄80 岁以上，NYHA 分级Ⅳ级、服药依从性差、日常摄水量＞700 mL、吸烟饮酒、抑郁焦虑、原有心脏病情加重是其独立危险因素。分析其原因：①老年患者可随着年龄增加，导致冠状动脉硬化病情加重，心功能会降低。有研究报道，年龄每增加10 岁，男性慢性心力衰竭死亡率可增加27.8%～35.6%，女性死亡率增加57.2%～61.8%［4］。考虑可能与高龄人群心脏结构及功能改变有关。②心脏功能低下，心肌舒张和收缩功能降低，会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，损害心功能，加重心力衰竭病情，使心力衰竭反复发作，与此同时，心力衰竭反复发作，会导致心功能进一步恶化，从而形成恶性循环。③心力衰竭疾病会给患者不良心理压力应激，并由此导致机体代谢紊乱，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，使小动脉痉挛，引起微循环缺血，使心率加快，而加重心力衰竭，同时焦虑抑郁心理还会兴奋交感神经，使血中儿茶酚胺含量增高，并刺激血管紧张素系统，增加心脏前后负荷，增加心肌耗氧量，引起心肌缺氧缺血而加重心力衰竭。④尼古丁和酒精会兴奋中枢神经系统和交感神经，使心律加快，同时促使小动脉收缩，导致血压升高，增加心脏负担［5］。⑤目前临床治疗慢性心力衰竭仍以药物治疗为主，遵医嘱用药有助于减轻心脏负荷，增加心排血量，预防心脏重构，若患者依从性差，往往影响抗心力衰竭预期效果，增加病情复发的风险。⑥由于慢性心力衰竭患者自身体循环存在障碍，心脏处于负荷状态，每日摄水量＞700 mL，会增加心脏负荷，使心脏舒张充盈时间缩短，促使心力衰竭发生［6］。⑦原有心脏疾病情加重，可引起心血管腔狭窄或闭塞，心肌广泛缺血，诱发心室重构，加之老年性慢性心力衰竭患者的肝肾功能低下、代谢功能降低、免疫力低下，多合并循环功能障碍疾病、感染等合并症，这些合并症可减少心肌供氧，增加心肌耗氧，使心肌血供减少，抑制心肌收缩力，加重心力衰竭病情［7-8］。在本研究调查中，每个月定期复诊是慢性心力衰竭病情反复发作的保护因素，分析可能是由于定期到院复诊，有助于动态监测病情变化，根据患者病情，医师可采取针对性治疗措施，以改善心功能，预防心力衰竭发生。

通过本调查研究，针对上述风险因素，建议对老年性慢性心力衰竭患者严格遵医嘱用药，以发挥理想的治疗效果；每日严格控制摄水量，注意每日饮水与尿量的平，根据心力衰竭症状的不同时期，合理掌握摄水量；对患者进行心理疏导，使患者正视自身疾病，以积极乐观的心态迎战疾病，以调控患者负性心理；积极治疗原发病及合并症，保护心功能，减少心力衰竭发生的诱因；同时，建议患者定期到院复查，根据动态监测结果，使临床医师采取相应的干预治疗措施，以期降低心力衰竭复发率。

综上所述，引起老年性慢性心力衰竭反复的危险因素较多，临床需根据其诱发因素，合理开展预防和控制工作，以更好的预防疾病发作，最终取得延长患者生存期的干预目标。