正念减压疗法对慢性结肠炎患者负性情绪及腹痛、腹泻的影响

孙田田，孙亚丽，张晓杰，杨志平

(1.北华大学护理学院，吉林 吉林 132013，2.北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

慢性结肠炎是以长期腹泻、腹痛为主要临床表现的特发性炎症性肠道疾病，其主要的发病机制为免疫、环境和感染[1].由于长期腹痛、腹泻，病情迁延不愈，慢性结肠炎患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪[2].负性情绪的长期存在使胃肠道功能发生变化，对胃肠道黏膜的血流和分泌产生影响[3]，易引起心理及精神方面的负担，严重影响疾病的进程和患者的正常工作和生活[4].因此，应对慢性结肠炎患者进行心理干预，以减少焦虑抑郁情绪.1979年，美国Jon Kabat-zinn博士创立了正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction，简称MRSR)[4]，作为辅助医疗行为，旨在帮助患者缓解负性情绪，恢复身体健康.相关研究[5-6]表明：正念减压疗法可以改善个体心理健康状况，提高生活质量.本研究将正念减压疗法应用于35例慢性结肠炎伴焦虑抑郁患者，探讨该疗法对该群体负性情绪及腹痛、腹泻症状的影响.

1 研究对象

选取2019年6月—2019年12月于北华大学附属医院消化内科进行治疗的70例慢性结肠炎患者，采取自愿的原则将患者分为实验组和对照组，每组35例.对照组男20例，女15例，年龄35～51岁，平均(46±5.75)岁；实验组男18例，女17例，年龄31～56岁，平均(47±6.79)岁.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).研究已通过本医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情同意.

纳入标准：符合慢性结肠炎的诊断标准；近期未实行抗焦虑抑郁治疗；具有独立思考能力，能自行填写问卷.

排除标准：并发精神疾病或存在意识障碍的患者.

2 方 法

2.1 研究方法

两组均进行常规的药物治疗、护理措施及健康教育，实验组在此基础上施行正念减压疗法.基于正念减压的理论框架[7]，实验组以视频教学的形式进行为期6周的训练课程，1次/周，时长为30 min；要求参与者课后巩固训练，时间为30 min.课程主要内容包括正念减压疗法的理解和运用，躯体感觉扫描、正念呼吸训练、正念瑜伽训练、正念饮食训练、正念冥想训练.组建正念减压实验交流群，用于上传录播课程与课下交流，由干预人员通过微信及电话等方式对参与者进行随访和监督，确保实验的干预效果.

2.2 观察指标

对照组和实验组在干预前及实施干预6周后观察以下指标：应用焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评价成年人焦虑抑郁程度，用于评估患者的负性情绪.SAS、SDS量表均包括20个条目，SAS以50分作为界值，50～59分为轻度焦虑，60～68分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑.SDS以53分为标准分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁.SAS、SDS均广泛应用于临床研究，信效度良好.采用视觉模拟评定法(VAS)[10]评估患者的腹痛情况，VAS把疼痛程度分为10个等级，0～10分表示“无痛”到“极为痛苦”，让患者自行划线来评判疼痛程度；采用腹泻测量指标[11]评定患者的腹泻状况，含显效、有效、无效三个评定指征.显效：腹部症状(腹痛、腹胀、腹部不适感)消失，大便形状和排便次数恢复正常；有效：腹部症状好转，大便形状和排便改善；无效：腹部症状没有改善.

2.3 统计学分析

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后负性情绪评分

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.实施正念减压疗法后，实验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者干预前后焦虑抑郁得分

3.2 两组患者治疗前后疼痛感知情况

干预前，实验组和对照组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05).正念减压疗法干预后，实验组患者的VAS评分明显下降，且实验组的下降程度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01).见表2.

3.3 两组患者治疗前后腹泻情况

在实验组实施正念减压疗法后，实验组和对照组腹泻改善情况无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05).见表3.

表2 两组患者干预前后疼痛得分情况

表3 两组患者干预前后腹泻情况

4 讨 论

4.1 正念减压疗法对慢性肠炎患者负性情绪的影响

慢性结肠炎病理机制复杂，反复腹痛、腹泻，病程迁延不愈，易引起患者精神及心理方面的紊乱，甚至在患病过程中出现焦虑、抑郁等负性情绪.负性情绪会影响病情预后，降低患者生活质量，选择适合的心理干预方法对于改善患者的心理健康状况具有重要的临床意义.本研究将正念减压疗法作为一种心理干预应用于对慢性结肠炎患者，结果显示：经过6周的正念减压疗法干预后，实验组患者的SAS得分由(46.54±4.38)分降低到干预后的(40.14±4.25)分，SDS得分由(45.25±4.15)分降低到干预后的(40.13±2.15)分，差异具有统计学意义，表明在常规的治疗基础上给予正念减压疗法能有效缓解患者的负性情绪.SIEGEL D[12]研究发现：正念减压疗法可以活跃大脑额叶区域的神经活动，增加对负性信息的筛查和抵抗能力，降低负性情绪，优化心理状态.还有研究[13]发现：正念减压疗法对大脑处理压力的方式起积极作用，能提高患者心里灵活性和大脑警觉性.正念减压疗法能够减轻患者负性情绪，该疗法可以引导患者建立身体和心理的联系，改变患者思维模式，以平和的态度感受内心的真实体验，降低患者的应激反应，减少对负性情绪的关注，提高治疗的依从性.

4.2 正念减压疗法对慢性结肠炎患者腹痛的影响

慢性结肠炎患者除了负性情绪较严重，还伴有腹痛症状，严重时会引发睡眠障碍等精神疾病.研究[14]显示：单纯的生物学止痛效果是有限的，正念减压疗法作为一种心理干预，能引导患者客观理解疼痛，用积极信念减轻躯体疼痛，从心理上鼓励患者积极应对疼痛[15].本研究为慢性结肠炎患者制定相应的正念减压训练课程，结果显示：经过6周的正念减压疗法干预后，实验组患者的VAS得分由(5.69±2.61)分降低到干预后的(4.14±1.23)分，且明显优于对照组(P<0.05)，说明该疗法通过调节心理因素能有效缓解慢性结肠炎患者的腹痛情况，改变负性情绪，缓解患者的疼痛[16].

4.3 正念减压疗法对慢性结肠炎患者腹泻症状的影响

本研究将正念减压疗法应用于慢性结肠炎患者，腹泻测量指标结果显示：实验组的总有效率为29%，对照组的总有效率为30%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明正念减压疗法对缓解慢性结肠炎患者腹泻的作用不明显，原因可能在于慢性结肠炎作为自身免疫相关疾病，单一的心理干预不能有效缓解腹泻症状.

综上所述，正念减压疗法结合常规护理方法能改善慢性结肠炎患者负性情绪和腹痛症状，关于正念减压疗法是否能作为慢性结肠炎患者腹泻的辅助疗法还需要进一步的证实.