肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像的应用价值研究

姜书山

【摘要】 目的：探讨肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像的应用价值。方法：选择2019年6月-2020年6月疑似肝外胆管结石患者52例作为对象，分别进行腹部CT和磁共振胰胆管成像检查，绘制ROC曲线，分析磁共振胰胆管成像、CT在肝外胆管结石中的诊断效能。结果：52例肝外胆管结石患者经手术最终确诊34例，确诊率为65.38%。磁共振胰胆管成像诊断确诊32例，诊断灵敏度为85.29%，特异度为83.33%;腹部CT检查最终确诊28例，诊断灵敏度为73.53%，特异度为83.33%。结论：肝外胆管结石患者使用磁共振胰胆管成像技术可有效对临床患者病情诊断提供帮助，针对病情程度制定相应的治疗措施，值得推广应用。

【关键词】 肝外胆管结石 临床诊断 磁共振胰胆管成像 漏诊率 腹部CT

[Abstract] Objective： To explore the application value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Method： A total of 52 patients with suspected extrahepatic bile duct stones from June 2019 to June 2020 were selected as subjects. Abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography were performed respectively. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of magnetic resonance cholangiopancreatography and CT in extrahepatic bile duct stones. Result： The total of 52 patients with extrahepatic bile duct stones were finally diagnosed by surgery of 34 cases （65.38%）. Magnetic resonance cholangiopancreatography confirmed 32 cases， the sensitivity and specificity were 85.29% and 83.33% respectively. 28 cases were confirmed by abdominal CT， the sensitivity and specificity were 73.53% and 83.33% respectively. Conclusion： The application of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with extrahepatic bile duct stones can effectively provide help for the diagnosis of clinical patients， and corresponding treatment measures should be developed according to the severity of the disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Extrahepatic bile duct stones Clinical diagnosis Magnetic resonance cholangiopancreatography Missed diagnosis rate Abdominal CT

肝膽管结石属于临床中消化道疾病，多发生在肝内胆管中，且结石的性质大多为含有多量胆红素钙的混合结石，发病人群主要为30～50岁者，主要发病原因有细菌感染以及胆汁滞留等[1]。研究显示，将近20%的肝胆管结石患者存在肝胆管狭窄的现象，临床对于肝外胆管结石的检查方式有磁共振胰胆管成像技术和胸部CT等方式[2]。这两种技术都可以以数字图像的形式对退行性病变、肿瘤和体内其他不同疾病进行呈现[3]。胸部CT能够借助造影剂看清实质性脏器的病变情况，判断和识别腹腔内的感染和病变情况，但是图像的呈现方式较为单一，病灶位置容易叠加和遮挡，从而漏诊率较高。而磁共振成像技术发展于我国20世纪80年代初，该方式无须造影剂，不受操作技术的影响，并且成像清晰，操作简单，被临床广泛认可[4]。因此，本文主要对肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像的应用及对漏诊率的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年6月-2020年6月疑似肝外胆管结石患者52例分别进行腹部CT和磁共振胰胆管成像检查，其中男30例，女22例，年龄23～46岁，平均（33.25±1.53）岁;病程1～10年，平均（4.27±1.52）年。纳入标准：（1）均在围手术期[5];（2）均伴有不同程度的右上腹剧痛、周期性发热症状;（3）具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：（1）病历资料不全者;（2）对药物过敏者;（3）肝脏功能损伤者;（4）孕妇及哺乳期妇女[6];（5）急性冠心病者。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者在检查之前均需要询问清楚病情然后进行检查。首先采用腹部CT，使用64排螺旋扫描仪进行常规扫描[7]。患者检查前应口服充分的饮用水，结合患者扫描部位设置扫描参数：层距在5～10 mm、层厚为6～8 mm，设置螺距为1.5 mm，对于病灶和病变处进行着重扫描，然后记录数据并进行分析和输入。之后进行磁共振胰胆管成像诊断，检查前需要嘱咐患者禁食6～8 h，检查时帮助患者取仰卧位，采用1.5T磁共振成像系统检查，分别采用横断面T1WI，冠状面T1WI，STIR序列，斜矢志面T1WI、T2WI、STIR序列[8]。参考设置为T1WI：TE=20 ms，TR=500 ms;T2WI：TE=90 ms，TR=300 ms;STIR：TR=100 ms，TR=400 ms。层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，视野16.0 cm，矩阵256×256[9]。检查后得到的数据需要经过MIP处理后进行三维建模，由副高职以上的医师对患者检查结果的数据进行整理和分析，根据读片结果记录两项检查所检出的内容，以手术结果为“金标准”，对于诊断结果进行分析，从而比较肝外胆结石检出情况[10-12]。

1.3 观察指标 观察比较磁共振胰胆管成像诊断和手术结果，腹部CT诊断和手术结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振胰胆管成像诊断和手术结果比较 52例患者手术结果最终确诊34例，确诊率为65.38%。磁共振胰胆管成像诊断确诊32例，诊断灵敏度为85.29%，特异度为83.33%，见表1。

2.2 腹部CT诊断和手术结果比较 腹部CT检查最终确诊28例，与手術结果诊断比较，灵敏度为73.53%，特异度为83.33%，见表2。

3 讨论

肝胆管结石主要是指人体左右肝管总汇部位以上分支胆管的结石，多为胆红素结石。大多数患者在进行病理检查中会发现细菌残留，且多为大肠杆菌的存在，因此判定细菌感染为主要的病发因素，当然，还会伴有胆汁感染、胆道阻塞、胆内压力增高等因素[13-14]。而胆汁滞留则是结石形成过程中发生的必要条件，临床表现主要有胆绞痛、畏寒和高热、黄疸的情况发生，重症患者如果出现昏迷或者休克的情况，可考虑为梗阻性胆管炎，需要立即进行手术治疗[15]。肝外胆管结石分为原发性和继发性两种，原发性主要是指胆管系统内发生的结石，多数为胆色素结石，而继发性肝外胆管结石主要指胆固醇结石，胆囊内的结石可排至胆管内，只有在胆汁滞留的情况下，胆汁的成分才会沉淀并且形成结石。研究证明，肝外胆管结石的治疗效果并不是很理想，术后仍然会出现残余结石，并且发病率将近30.00%，本病已经被临床研究人员认同为难治之症，具体临床问题还需要进行探究[16]。传统的CT技术虽然可以清晰的显示内外胆管的梗阻部位和形态，但是产生的辐射危害较大，会导致疾病不断变化，图像容易受到操作水平的影响，而且检查前需要进行大量的饮水准备，耗费时间，准备工作较长，对于临床诊断具有一定的局限性。目前，高分辨率磁共振胰胆管成像与传统的CT技术相比，前者具有高软组织分辨力，能够体现具体发生病灶的位置、形态大小、周围的情况，敏感性更强，为肝外胆管结石的诊断和鉴别提供重要信息，从而降低误诊率和漏诊率，检查无痛苦，规避其局限性并降低检查费用，获得良好的经济效益和社会效益[17-18]。本研究中，肝外胆管结石患者的磁共振胰胆管成像诊断和术后病理结果高度吻合，且以手术结果为金标准，52例肝外胆管结石患者的经临床检查最终确诊34例，确诊率为65.38%。磁共振胰胆管成像诊断确诊32例，诊断灵敏度为85.29%，特异度为83.33%，由此看出，磁共振胰胆管成像诊断技术可提高临床中的灵敏度。

当然，在诊断费用方面，磁共振胰胆管成像技术较传统的腹部CT技术要贵一些，所以在患者经济条件允许的情况下，可考虑进行磁共振胰胆管成像检查。

磁共振胰胆管成像的技术关键是在人体内的正常组织内扫描特定的T2值，从而使水的信号更加突出，另外可根据减少伪影而获得流动补偿和呼吸补偿，获得平均值后根据脉冲技术抑制动力血流信号，提高图像质量，最后将重叠后的图像进行最大化的投影成像，从不同角度和方向进行观察，使用无层间距进行采集，使得影像清晰。作为新型发展起来的非介入性的胰胆管成像技术，可不受技术操作的影响，从而获得清晰的胰胆管图像，已经被广泛群众认可。本研究中，腹部CT检查最终确诊28例，与病理结果诊断比较，灵敏度为73.53%，特异度为83.33%，由此看出，磁共振胰胆管成像技术的使用可提高诊断灵敏度。肝外胆管结石在术前需要首先纠正患者体内的电解质酸碱平衡的状态，进而可有效使用抗生素控制感染发生，以此达到保护肝功能的目的[19-20]。当然，术后需要对于饮食进行合理调整，积极预防感染的情况。

综上所述，肝外胆管结石患者使用磁共振胰胆管成像技术可有效对临床患者病情诊断提供帮助，针对病情程度制定相应的治疗措施，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-10-16） （本文编辑：姬思雨）