ProTaper机用镍钛预备系统在后牙根管治疗中的应用效果

田璐鸣 付颖

【摘要】 目的：研究應用ProTaper机用镍钛锉对后牙根管治疗的效果。方法：选取2017年10月-

2018年10月于本院进行后牙根管治疗的208例患者，随机分为对照组和试验组，每组104例。对照组采用常规的不锈钢根管K锉预备根管，试验组采用ProTaper机用镍钛锉进行根管预备，比较两组的根管预备后的疼痛、预备的时间、根管阻塞情况、根管成形的效果、根管充填的效果和根管治疗的成功率。结果：试验组疼痛的发生率较低（P<0.05），根管的预备时间明显缩短（P<0.05），根管预备的阻塞率降低（P<0.05），根管预备的成形效果明显提高（P<0.05），根管充填的效果明显提高（P<0.05），远期根管治疗预后较好（P<0.05）。结论：ProTaper机用镍钛锉在后牙的根管治疗中应用效果好，能明显减少预备的时间，根管预备阻塞率低，根管成形效果好，根管充填远期成功率高，缓解了根管预备后的疼痛，临床效果较好。

【关键词】 根管治疗 ProTaper机用镍钛锉 根管预备 后牙

Effects of Mechanical ProTaper Nickel-titanium Files in the Posterior Teeth Root Canal Therapy/TIAN Luming， FU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of the machine-made ProTaper nickel-titanium file and stain-less steel k file in the root canal treatment of posterior teeth. Method： A total of 208 patients with 208 teeth were selected from January to October 2017 to October 2018 for root canal treatment of posterior teeth in our hospital. The patients were randomly divided into nickel-titanium file group （104 cases， 104 teeth） and stainless steel group （104 cases， 104 teeth） according to the order of their visit. They were treated with ProTaper nickel-titanium file and stainless steel K file respectively. The root canal treatment effects of the two groups were compared on pain rates， root canal preparation time， root canal occlusion， forming effects， root canal filling effect and root canal long-term success rate. Result： The pain rates after operation in the nickel-titanium file group were significantly lower than those in the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The root canal preparation time of nickel-titanium file group were significantly lower than those of stainless steel group （P<0.05）. The root canal occlusion of nickel-titanium file group were significantly lower than those of stainless steel group （P<0.05）. Good rate of root canal preparation shape of nickel-titanium file group was significantly higher than that of stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The filling rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The root canal long-term success rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The machine-made ProTaper nickel-titanium file has good clinical effect in posterior teeth root canal treatment， shortens root canal preparation and reduced root canal occlusion， increases forming effects， improves the good long term success rate and reduces the incidence of postoperative pain， is safe and reliable， and have good clinical effects.

[Key words] Root canal therapy ProTaper nickel-titanium file Root canal preparation Posterior teeth

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.015

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的主要手段[1]，根管治疗是通过尽量完善的三维预备、适当的消毒来彻底清除根管内的感染物质，去除根管内有害物质对根尖周组织的不良刺激，并通过严密的根管充填，从而防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合[2]。众所周知，成功的根管治疗主要由三方面决定—认识根管、充分制备、严密充填。根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织侵入根管系统的途径，隔离残留于根管中的病原体，为促进根尖周组织病变愈合、预防根管系统再感染创造有利的生物学环境。严密的根管充填是根管治疗术成功的关键因素，而根管的预备是严密根管充填的前提条件，根管预备的充分，根管内感染残留的病原体清理的越干净，后续的根管消毒越彻底，根管充填的远期效果越好。本研究应用ProTaper机用镍钛锉治疗后牙根管，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月就诊于锦州医科大学附属第二医院牙体牙髓科的208例后牙根管治疗的患者，前磨牙68颗，磨牙140颗，男116例，女92例，年龄18～75岁。将208例患者随机分为对照组和试验组，每组104例（其中前磨牙各34颗，磨牙各70颗），每组男58例，女46例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：精神正常;X线检查为根尖阴影小于5 mm。排除标准：无严重系统疾病，无根管治疗史，无严重牙周疾病，无根尖囊肿及肉芽肿，3个月内未使用抗菌类药物。入选患者除主诉牙外，其余牙只是给予治疗，不参与试验，此项临床研究经医院伦理委员会批准，均经患者同意并签署知情同意书。

1.2 根管治疗方法 试验组采用ProTaper机用镍钛锉，用冠向下法进行根管预备。（1）预备前检查机用镍钛器械的使用次数，严格遵守器械的使用规定。术前患牙拍摄X线片，初步评估患牙牙根的分布情况及根管长度、弯曲程度等。（2）常规开髓，清理髓腔，寻找根管口，用SX将根管口打开，充分暴露，建立器械的直线进入通路，用10或15号的手用锉探查及疏通根管，测量工作长度。（3）S1、S2分别按顺序到达工作长度，预备根管的冠部1/3和中部1/3，然后按F1、F2、F3顺序，到达工作长度完成修整根管根尖部分，每用此型号的机用镍钛锉都到达工作长度。对照组常规开拔髓，清理髓腔后，探及根管口，用10或15号的不锈钢K锉对根管探查及疏通，测量根管工作长度，采用逐步后退法常规进行根管预备。

两组在进行根管预备的过程中，配合使用17%的EDTA，随时用3%次氯酸钠和3%过氧化氨交替进行根管冲洗，直到根管预备完成，纸尖擦干根管，根管内放置氢氧化钙糊剂进行消毒，暂封封闭。1周后复诊，检查根管预备后疼痛情况，无自觉症状，无明显叩痛，根管内无异味无渗出，无急性根尖周炎症状进行侧方加压法根管充填，拍摄X线片了解根管充填情况。以上操作均由同一医师完成。

1.3 观察指标及判定标准 统计两组患者根管预备后的疼痛发生率、根管预备的时间、根管阻塞情况、根管预备的成形效果、根管充填的效果和根管充填的远期成功率。根管预备后疼痛程度：使用Negm标准对根管预备后的疼痛程度进行分级[3]，无痛为0级;轻度疼痛，咬合与进食不受影响，为1级;中度疼痛，咬合疼痛约1 d，为2级;疼痛严重，胀痛明显，疼痛超过1 d，影响咬合与进食为3级。根管预备的时间：从第一支锉进入根管口到最后一支锉完成根管的预备（包括锉的更换和根管冲洗）。根管预备的成形效果利用根管预备后行X线检查，评价根管预备的成形效果，成形满意：根管形成冠方大而根端小的锥形，且锥度与流畅度适宜;成形差：根管走向改变，出现细微台阶或圆柱状根管形态，锥度、流畅度不佳[4]。根管充填后拍摄X线片，评价根管充填的效果[5]，恰填：根管严密封闭，填充材料与根尖距离≤2 mm;欠填：根管封闭不严，填充材料与根尖距离>2 mm;超填：填充材料超出根尖。根管治疗远期的成功标准：根管治疗时间超过2年，随访拍摄X线片，根管内封闭严密，根尖周正常，能正常行使功能。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备后疼痛分级比较 试验组根管预备后疼痛情况明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（Z=4.487 2，P<0.001），见表1。

2.2 两组根管预备的时间比较 试验组和对照组根管的数目各为191个。试验组平均预备根管所用时间为（7.54±0.71）min明显短于对照组（16.37±0.83）min，两组比较差异有统计学意义（t=111.77，P<0.05）。

2.3 两组根管预备中的根管阻塞情况比较 试验组进行根管预备时，根管阻塞的发生率13.46%低于对照组32.69%，两组比較差异有统计学意义（字2=4.880，P=0.025），见表2。

2.4 两组根管预备的成形效果比较 试验组根管预备的成形满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=38.220，P<0.005），见表3。

2.5 两组根管充填的效果比较 试验组根管充填的效果优于对照组，差异有统计学意义（字2=32.703，P=0.000），见表4。

2.6 两组根管充填后随访两年的成功率比较 试验组根管治疗成功率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.532，P=0.019），见表5。

3 讨论

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，通过尽量维持根管的原始解剖形态的三维预备、适当的根管清毒，最后的严密充填，以达到彻底清除根管内的感染物质，去除对根尖周组织的不良刺激，促进根尖周病变愈合。根管预备是根管治疗的关键步骤，根管预备的效果，直接会影响到后续的根管冲洗、消毒和根管充填，随着其治疗技术的不断发展和选用材料的更新，现代的根管治疗治疗成功率不断提高。本文就本院收治的根管治疗患者进行对比，分析根管材料和器械的更新，给根管治疗从预备到预后带来的临床效果。

本临床对比研究中使用的是ProTaper机用镍钛器械，它包括SX、S1、S2、F1、F2、F3 6根锉，研究中发现，使用ProTaper机用镍钛器械，患者根管预备后的疼痛发生减少[6]。根据临床收集的患者资料，患牙使用ProTaper机用镍钛器械后，根管预备后疼痛的发生率明显降低，从8.33%降低到了0.93%，舒适度得到了提高，减少了患者的痛苦，以上的结果和许多临床的研究相一致[7]，所以，机用镍钛用于根管治疗效果较好。根管预备后疼痛的发生与患牙的状态、根管预备选择的器械和预备的手法等都有一定的关系[8]，本临床对比研究中，减少根管预备后的疼痛，一方面可能是机用ProTaper镍钛本身性能的设计，能高效的清除根管壁及根管内的感染物质，降低了残留于根管内的感染源[9]，有效降低了患者的疼痛反应[10-11]，ProTaper机用镍钛器械推出的根尖碎屑较少[12-13]，减少了根尖的阻塞[14]，产生的根尖偏移较小，较好地保持了根管最初的形态[15-16]。另一方面与机用镍钛器械的冠向下预备方法有关系。而根管预备的时间明显降低，尤其是后牙或患者张口度较小的患者，手用的不锈钢器械根管预备的时间长，从本研究结果看，机用的镍钛器械预备时间优势很明显，根管预备的平均时间为（7.54±0.71）min，和手用不锈钢器械（16.37±0.83）min相比较，提高了2倍多的速度，减少了医生预备根管的疲劳程度和厌倦度，减少了患者张口的时间。成功的根管充填和预后需要较好的根管成形，而手用的不锈钢器械根管的阻塞率较高（32.69%），机用的镍钛器械阻塞率明显降低（13.46%），根管成形的形态比较，机用的镍钛器械有较好的根管成形效果（93.19%），而不锈钢手用器械根管成形效果明显不好（67.54%），根管不通畅，侧壁不光滑，ProTaper机用镍钛锉，其刃部的锥度是逐渐变化的，在根管内能引导根管预备的方向[17]，具有良好的扩展形态[18]，有效切割根管的不同部位[19]。根管清洗和根管消毒的效果不好，这些势必会影响后续的根管充填[20]，影响根管治疗的效果和预后。从本临床根管治疗的预后评估看，使用机用镍钛器械能提高根管充填的效果，恰填率达到94.24%，手用不锈钢器械则为71.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。从预后两年的随访和临床检查结果分析，根管治疗远期的成功率机用镍钛器械明显有优势为95.2%，手用的不锈钢器械为85.58%，对比非常明显，以上的几方面的临床数据都说明，机用镍钛器械在根管治疗中顯示出明显的优势，给根管治疗带来了方便，给患者带来了福音。

机用镍钛器械在根管预备方面显示出了独特的优势，但缺点是容易发生器械分离[21]，在使用镍钛器械的过程中，注意根管初始形态要用10#或15#的手用锉进行根管的疏通，注意检查器械的磨损和变形情况，注意使用次数和使用方法，严格按照机用马达要求的扭矩和扭力，配合ProTaper镍钛锉，缩短患者张口时间，减少预备后疼痛的发生，减少了根管的阻塞，根管成形效果好，根管充填理想，根管治疗的远期效果好，在临床治疗中明显提高了根管治疗的效率和效果。

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（收稿日期：2021-01-18） （本文编辑：周亚杰）