头晕在临床中的鉴别诊断与治疗效果分析

宋长曌

【摘要】 目的：分析头晕在临床中的鉴别诊断与治疗效果。方法：选取2017年1月-2019年10月本院收治的96例头晕患者，均进行磁共振、超声、CT检查。对疾病进行鉴别诊断，根据鉴别诊断结果进行对症治疗，统计治疗效果，比较治疗前、治疗1周后DHI、DARS、BBS评分。结果：96例患者经对症治疗后，因脑血管疾病引起头晕患者总有效率90.91%，因精神障碍引起头晕患者总有效率94.44%，良性阵发性位置性眩晕患者总有效率93.33%，前庭性眩晕患者总有效率92.00%，梅尼埃病患者总有效率92.86%，突聋患者总有效率100%。治疗1周后DHI、DARS评分比治疗前均降低，BBS评分明显比治疗前均提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振、超声、CT等检查可对眩晕病情做出准确的诊断，根据诊断结果予以对症治疗，有助于减轻患者眩晕症状，提高平衡能力，值得借鉴。

【关键词】 头晕 脑血管疾病 良性阵发性位置性眩晕 前庭性眩晕 梅尼埃病

Differential Diagnosis and Effect Analysis of Treatment of Dizziness in Clinic/SONG Changzhao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the differential diagnosis and treatment of dizziness in clinic. Method： A total of 96 patients with dizziness admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected. They were examined by MRI， ultrasound and CT to make differential diagnosis of the disease. According to the results of differential diagnosis， symptomatic treatment was carried out， statistical treatment effect was made， before and after treatment， DHI， DARS， BBS score were evaluated. Result： After symptomatic treatment of 96 patients， the total effective rate of patients with dizziness caused by cerebrovascular disease was 90.91%， the total effective rate of patients with dizziness caused by mental disorders was 94.44%， the total effective rate of patients with benign paroxysmal positional vertigo was 93.33%， the total effective rate of patients with vestibular vertigo was 92.00%， the total effective rate of patients with Meniere disease was 92.86%， the total effective rate of patients with sudden deafness was 100%. The scores of DHI and DARS were lower after 1 week of treatment than before， the scores of BBS were significantly higher after 1 week of treatment than before， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： MRI， ultrasound， CT and other examinations can make accurate diagnosis of vertigo， according to the diagnosis results， it helps patients with dizziness and improve the balance ability of patients， which is worth learning.

[Key words] Dizziness Cerebrovascular disease Benign paroxysmal positional vertigo Vestibular vertigo

Menieres disease

First-authors address： Sanhe Hospital， Huizhou 516211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.008

頭晕是一种临床常见病，大部分人一生中均会有头晕经历，是一种外界或自身物体的运动性幻觉，是指对自身平衡感觉、空间想象的自我感知错误，外界或自身物体的运动性幻觉，例如物体倾斜或升降等。在我国人口老龄化进程推进、人们生活节奏加快的背景下，长期性低头工作、玩手机、坐姿不良等，导致头晕的发生率明显增高[1-2]。头晕发作时患者会出现冒冷汗、呕吐、恶心、天旋地转等症状，上述症状均属于自主神经功能失调，严重影响了患者正常的生活。当前，在临床工作中，由于医生对头晕的发病原因、治疗方案不熟悉，往往无法明确头晕发生的真正原因，普遍认为头晕的发生于交感神经、颈椎生物力学失衡、颈椎退行性病变等引发的血管痉挛、椎动脉压迫、刺激等有着极为密切的联系，对于眩晕的治疗存在一定的盲目性。大部分患者经过治疗后仍旧存在不同程度的头晕症状，对其工作、生活等均造成了严重不良影响[3]。不同病因引起的眩晕，所采取的治疗方案也不同，不可盲目进行统一治疗，否则不仅无法有效缓解眩晕症状，还会进一步加重原发病，增加跌倒等风险事件发生率，对患者生命安全构成一定威胁。因此对头晕进行鉴别诊断，明确引发头晕的病因，及早进行针对性治疗，对于改善患者预后意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年10月本院收治的96例头晕患者。（1）纳入标准：①均符合《多学科合作规范眩晕/头晕诊治》中对“头晕”诊断标准[4];②年龄在18周岁以上;③精神正常、生命体征稳定。（2）排除标准：①妊娠期、哺乳期;②合并恶性肿瘤;③存在认知、心理、精神障碍;④存在酒精、药物滥用史;⑤中途从本项研究退出;⑥合并血液、内分泌、免疫系统疾病;⑦前庭、内耳病变;⑧未开展研究前进行对症治疗;⑨对本文涉及药物过敏不适者。患者或家属均已签署本项研究的知情同意书，医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法 （1）诊断方法：所有患者均采用64排螺旋CT（X线电子计算机断层扫描装置CT，型号：SOMATOM Definition AS 128;生产厂家：西门子）、彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：mindray DC-8）、荷兰飞利浦3.0T多源核磁共振扫描仪（ESSENZA，生产厂家：西门子，1.5T）检查。（2）治疗方法：①因脑血管疾病引起头晕：予以瑞舒伐他汀（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143337，规格：10 mg/片）口服，10 mg/次，

1次/d，共计治疗1周。②因精神障碍引起头晕：氟哌噻吨美利曲辛片（生产厂家：H.Lundbeck A/S，注册证号：H20171104，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）口服，早上、中午各1片;0.6 g天麻素注射液（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20083789，规格：5 mL︰0.6 g），溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d，共计治疗1周。③良性阵发性位置性眩晕：予以盐酸异丙嗪片（生产厂家：常州康普药业有限公司，批准文号：国药准字H32025989，规格：12.5 mg/片）1片/次，3次/d;耳石手法复位治疗;配合改善循环药物，如天麻素注射液等治疗1周。④前庭性眩晕：0.6 g天麻素注射液（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20083789，规格：5 mL︰0.6 g）;盐酸氟桂利嗪胶囊（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H1093000，规格：5 mg/粒）口服，10 mg/次，2次/d;盐酸异丙嗪片（生产厂家：常州康普药业有限公司，批准文号：国药准字H32022104，规格：25 mg/片）口服，50 mg/次，2次/d，共计用药1周。⑤梅尼埃病：予以谷维素（生产厂家：广大恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44020613，规格：10 mg/片）

口服，20 mg/次，3次/d;同时应用糖皮质激素，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗;以及利尿剂，呋塞米注射液（生产厂家：武汉福星生物药业有限公司，批准文号：国药准字H42023005，规格：2 mL︰20 mg）静脉注射，1次/d，1支/次，连续3 d，治疗1周。⑥突聋：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20133233，规格：40 mg）120 mg/次，溶于0.9%氯化钠溶液中，静脉滴入，3 d后减量为80 mg等递减方案治疗。高压氧治疗：以醫用单人空气加压舱（生产企业：烟台宏远氧业有限公司）进行高压氧治疗，0.2 MPa的压力，1 h/次，1～2次/d，共计用药1周。

1.3 观察指标与判定标准 比较治疗效果，治疗前、治疗1周后DHI、DARS、BBS评分。（1）临床疗效具体判定标准：眩晕等症状消失，停药1周后病情未复发为显效;眩晕等症状显著减轻，停药1周后偶有复发为有效;眩晕等症状变化不明显，停药1周后症状频频复发为无效[5-6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）眩晕残障程度测量表（DHI）：共有6项内容，每项分值0～6分，分值越低，眩晕症状越轻[7]。（3）眩晕评定量表的评分系统（DARS）：包括躯体功能、社会功能、心理功能，分值0～100分，分值越低，眩晕症状越轻[8]。（4）Berg平衡量表（BBS）[9]：共有14个项目，总分56分，分值越高，平衡能力越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者基本资料 女44例，男52例;年龄22～80岁，平均（51.62±3.41）岁;病程1～12年，平均（6.52±1.34）年;体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.16±1.04）kg/m2。

2.2 眩晕鉴别诊断结果 96例患者均进行磁共振、超声、CT、实验室等检查，22例因脑血管疾病引起头晕，占22.92%;18例因精神障碍引起头晕，占18.75%;15例良性阵发性位置性眩晕，占15.63%;25例前庭性眩晕，占26.04%;14例梅尼埃病，占14.58%;2例突聋，占2.08%。

2.3 治疗效果统计 96例患者经对症治疗后，因脑血管疾病引起头晕患者总有效率90.91%，因精神障碍引起头晕患者总有效率94.44%，良性阵发性位置性眩晕患者总有效率93.33%，前庭性眩晕患者总有效率92.00%，梅尼埃病患者总有效率92.86%，突聋患者总有效率100%。见表1。

2.4 六组治疗前后DHI评分比较 治疗1周后，六组DHI评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 六组治疗前后DARS评分比较 治疗1周后，六组DARS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.6 六组治疗前后BBS评分比较 治疗1周后，六组BBS评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

美国心脏协会将头晕定义为人体存在头部感轻、虚弱、不稳、身体感轻等症状，分为眩晕以及头昏两种，头昏具体表现为身体不稳、头重脚轻，眩晕具体表现为对自身、周围的环境存在各种幻觉[10-11]。既往有研究表明：引起头晕的常见因素包括贫血、中毒、感染、人体代谢疾病、心血管疾病、脑部疾病、内耳疾病、运动不足、甲状腺功能减退、贫血、肿瘤、动脉硬化症、低血压以及高血压等[12-13]。近年来，由于我国人们生活节奏加快，但我国医生以及医疗系统对头晕症状忽略，往往导致头晕患者得不到有效、彻底、针对性的治疗，导致患者错过最佳的治疗时间[14-15]。另外，在我国社区医院中，大部分辅助检查不完善，医生的临床经验、能力有限，大部分头晕患者病因无法准确地诊断，极易引发各种疾病。

由于头晕涉及的学科较多，包括血液科、眼科、骨科、心内科、神经内科、耳鼻喉科等，医生要想对头晕病情做出正确的诊断，就必须从多方面入手[16-17]。首先头晕是患者的一種主观感受，并不能通过任何客观的检查就做出诊断，还需要医生与患者之间进行详细的沟通，了解患者既往病史以及身体状况，注意失衡、晕厥、眩晕之间的关系[18-19]。医生必须具备丰富的临床经验，熟悉可能引起头晕的各种原因。即便是社区医院缺乏完善的检查设备，但医生可以查体、辅助检查等判断头晕出现的病因，在第一时间确保患者可以得到针对性的治疗，必要时及时转诊[20]。本研究对不同原因引起的眩晕，给予针对性治疗，例如因脑血管疾病引起头晕，给予瑞舒伐他汀是一种化学合成、高效、安全、新型的他汀类调脂药物，抑酶活性显著，与同类他汀类药物比较，可有效降低机体血浆胆固醇，缓解头痛、头晕等症状。因精神障碍引起头晕的患者，给予黛力新、天麻素注射液治疗，其中黛力新现已被广泛应用于抑郁性神经官能症、神经衰竭等疾病治疗中，降低多巴胺活性。天麻素注射液对于多种原因引起的眩晕均具有显著的治疗效果，例如血管神经性头痛、基底动脉供血不足、位置性眩晕以及梅尼埃病等。对于良性阵发性位置性眩晕的患者，给予盐酸异丙嗪片以及耳石手法复位治疗，其中耳石手法复位利用耳石受重力的作用，通过最大角度范围的旋转，可使移位的耳石回到原来的位置，从而改善临床症状，耳石手法复位是一种安全、简单、无创伤的治疗方法，效果立竿见影，总有效率一般在90%以上，根据患者具体情况，可结合药物治疗，最大限度降低良性阵发性位置性眩晕复发率。前庭性眩晕患者给予天麻素注射液、盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸异丙嗪片治疗，可改善中枢、周围循环，调节内耳毛细血管通透性，增加血流量，防止毛细血管坏死、变性，取得良好的治疗效果。对于梅尼埃病患者，给予谷维素治疗，同时配伍糖皮质激素、利尿剂等，可有效改善机体微循环，扩张毛细血管、脑血管，增加脑部血流量，促进细胞外液吸收，减轻或彻底消除内耳淋巴水肿等症状。对于突发性耳聋患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠以及高压氧治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠具有药物靶向作用强、不良反应少等特点，可有效避开血-迷路屏障，改善内耳循环，营养神经，促进供氧，增强机体免疫功能。本研究结果显示，因脑血管疾病引起头晕组、因精神障碍引起头晕组、良性阵发性位置性眩晕组、前庭性眩晕、梅尼埃病、突聋临床总有效率分别是90.91%、94.44%、93.33%、92.00%、92.86%、100%，治疗1周后DHI评分、DARS评分均降低（P<0.05），BBS评分明显均升高（P<0.05）。由此可知，头晕患者应根据诊断结果，进行针对性治疗，可最大限度提高临床治疗效率，减轻眩晕等症状，取得令人满意的治疗效果，防止疾病加重、进展，有助于患者早日回归正常的生活。

综上所述，引发头晕病因较多，临床医生应综合MRI、CT、超声、查体等结果，判断头晕出现的原因，根据病因予以针对性治疗，减轻眩晕症状，防止疾病进展、加重。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文编辑：刘蓉艳）