研究卒中健康管理门诊的建立与实践效果

符爱兰

常州市第二人民医院门急诊，江苏常州 213000

据调查发现，脑卒中与多种危险因素相关，其中，高血压与糖尿病的占比较高，均在49%以上，对于脑卒中患者而言，高血压与糖尿病的管理是影响患者预后的重要因素[1]。虽然近年来脑卒中患者预后已经得到了明显的改善，但是还有很多卒中患者家属缺乏对于卒中的认知，对于疾病复诊、疾病危险因素管控等缺乏正确的认知，以至于多数卒中患者预后不佳[2-3]。延续性护理已经得到脑卒中患者及其家属的共识，常规的电话随访管理往往缺乏主动性，宣教效果并不理想。健康管理门诊干预近年来在脑卒中患者管理中取得了显著的成效，有利于更好地提升脑卒中患者的健康管理依从性，改善患者的认知功能与神经功能[4-5]。为评价脑卒中健康管理门诊的建立方式与实施效果，该研究选择该院2020 年3月—2021 年3 月接诊的98 例脑卒中患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的98 例脑卒中患者为研究对象，利用随机数表法将患者进行小组划分，对照组（接受电话随访管理）与观察组（接受健康管理门诊干预）均为49 例。对照组中男29 例，女20 例；年龄53～83 岁，平均（64.23±4.25）岁。观察组中男27 例，女22 例；年龄51～82 岁，平均（64.55±4.05）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：经过MRI 和CT 诊断，符合中华医学会神经病学分会制订的“脑卒中”诊断标准；患者自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：意识障碍者；精神类疾病患者；合并癌症患者；中途退出研究者；严重心、肝、肾功能不全者；听障人士。

1.2 方法

对照组接受电话随访管理，由健康管理师在患者出院后1、3、6 个月进行电话随访，干预时间为6 个月。电话随访的主要内容包括脑卒中疾病知识、用药指导、如何检测血糖和血压、饮食注意事项等，告知患者需要定期运动。

观察组接受健康管理门诊干预：①建立健康管理门诊干预小组。入组该次研究的人员均为本科及以上学历，具有主管护师及以上职称。全组医务人员均接受统一培训，具有丰富的脑卒中专科知识。入组研究的工作人员均具有较强的沟通能力，具有丰富的脑卒中临床管理经验。健康管理门诊干预时间为每周一至周五全天。②患者出院后，收集患者的基本信息和联系方式，评估患者的高危因素、日常活动能力、治疗内容和复诊方式。患者在出院后1、3、6 个月进行门诊健康管理，采用预约制方式，由门诊工作人员在微信群中进行通知。③健康管理门诊的诊室设置，包含血压计、听诊器、体重秤、血糖仪、房颤快速筛查仪、健康宣教手册等。④门诊服务内容。患者入院后，协助患者完成血糖、血压检测，检测并且记录患者的房颤快速筛查结果。评估患者的高危因素管理情况，分析患者的服药类型和治疗依从性，评估患者的神经功能和日常活动能力。根据患者的实际情况，为患者制订针对性的健康干预计划。指导患者家属如何为患者提供日常护理，指导患者在每次复诊中需要携带健康记录手册，及时与医师反馈和沟通，不断调整患者的治疗计划，开展持续性的管理服务。

1.3 观察指标

①统计两组脑卒中患者的健康管理依从性，包括疾病知识掌握情况、自我行为管理、定期复诊情况、服药依从性和总分，采用四级评分法，总分为52 分。

②统计两组脑卒中患者合并高血压和糖尿病的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康管理依从性比较

观察组疾病知识掌握情况、自我行为管理、定期复诊情况、服药依从性和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康管理依从性比较[（±s），分]

表1 两组患者健康管理依从性比较[（±s），分]

2.2 两组患者高血压合并症和糖尿病合并症比较

两组脑卒中患者管理前高血压合并症、糖尿病合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，观察组高血压合并症和糖尿病合并症均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者高血压合并症和糖尿病合并症比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者住院治疗的时间有限，患者需要长期居家疗养，脑卒中患者出院后的管理质量是影响患者生活质量的重要因素[6-8]。健康管理门诊属于医院护理的延伸，主要目的是帮助脑卒中患者更好地控制高危因素，预防卒中复发。健康管理门诊通过健康管理师、治疗师与患者之间构建良好的信任关系，采用门诊面对面交流方式，帮助患者治更好地认识疾病、正视疾病[9-13]。与传统电话随访管理相比，采用健康管理门诊方式具有更好的全面性以及反馈性。健康管理门诊具有较强的可操作性，能够在患者复诊中提供血糖和血压监测，为患者提供BMI 监测以及风险评估等，根据结果为患者制订具体的干预方案，及时纠正患者的错误生活习惯，帮助患者改善不良情绪，提升治疗积极性[14-16]。通过卒中健康管理门诊干预，能够帮助患者改善饮食习惯，实现控油、限盐的饮食意识，帮助患者规范血糖和血压的测量，在健康管理门诊干预下，能够提升患者家属对于疾病的护理意识，实现健康行为管理，最大限度地降低脑卒中患者不良预后[17-19]。在卒中健康管理门诊下，利用健康管理可以提高疾病认知掌握程度，指导患者定期复诊，对于降低患者卒中合并症具有积极效果[20]。根据该研究结果显示，观察组健康管理依从性优于对照组，观察组疾病知识掌握情况、自我行为管理、定期复诊情况、服药依从性和总分均高于对照组，观察组高血压和糖尿病均低于对照组（P＜0.05）。说明脑卒中患者采用健康管理门诊干预效果显著，可以提升患者管理依从性，降低糖尿病与高血压的发病风险，具有积极作用。

综上所述，卒中健康管理门诊可以有效提升脑卒中患者的康复效果，通过健康管理门诊可以为患者提供跟踪管理，实现针对性的干预指导，帮助患者提升自我管理意识，降低疾病风险。