针灸治疗老年性尿失禁的临床研究

夏德鹏，陈培芳，任婷婷，张雪飞，杜培学

（山东中医药大学附属日照市中医医院，日照 276800）

尿失禁（urinary incontinence， UI）是目前老年人的常见病和多发病，发病率与年龄的增长成正比。老年人是一个庞大的群体，老年性尿失禁已发展为全球关注的社会问题和卫生问题[1]。本病给患者带来诸多难言之隐，严重影响了老年人的生活质量，进而发展成焦虑症和抑郁症。这是目前老年人亟待解决的疑难问题之一。西医学治疗主要以手术和药物为主，给患者带来了巨大的经济负担，且并发症及不良反应较多。中医学疗法繁多，本研究将针刺八髎穴联合任脉与督脉交替施灸与普通针刺进行比较，探索更好的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入山东中医药大学附属日照市中医医院门诊及住院的老年性尿失禁患者72例。其中男33例，女39例；年龄最小53岁，最大70岁；病程最短2年，最长9年。用随机方法将患者分为治疗组和对照组，每组 36例。两组患者的年龄、病程、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《现代泌尿外科诊疗指南》[2]中相关压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）的诊断标准。患者在腹压增加时逼尿肌无收缩的前提下，尿液不受控制不自主地从尿道中流出。

1.2.2 中医诊断标准

参照《实用针灸临床辨证论治精要》[3]中脾肾两虚型的诊断标准。腰膝酸软，眩晕耳鸣，神倦乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便失禁，舌体淡胖，脉沉细弱。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄＞50岁；④患者可接受治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不能自理且意识不清者；②合并有肝、肾、心脑血管或造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；③不适宜于针灸治疗者；④严重盆腔感染及阴道炎者；⑤合并下尿路疾病者。

1.5 剔除和脱落标准

①依从性差者；②治疗期间自行加服对观察指标有影响的药物或采用其他治疗者；③不能继续坚持治疗者；④未按课题组规定完成治疗或完成治疗但无法统计试验数据者；⑤治疗或随访过程中失访或自然脱落者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺八髎穴治疗

患者取俯卧位，八髎穴处皮肤常规消毒，选用华佗牌0.30 mm×75 mm一次性针灸针，双手快速进针，进针角度90°～15°，将针刺入8个骶后孔中。入孔后操作者手下有明显的突破感和沉紧感，患者有向会阴部或小腹部放电感。根据患者体形调整进针深度，深度为60～75 mm。得气后行捻转手法至滞针，以针刺局部出现明显的 8个凹陷为成功。留针 30 min，每日治疗 1次，每周治疗7次，1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.1.2 艾灸治疗

采用任脉与督脉交替施灸治疗。患者取仰卧位，取任脉（耻骨联合至剑突连线）及少腹部，先在施灸部位铺单层薄纱布，在纱布上方沿经脉走行均匀撒上自制艾灸粉，并在艾灸粉上铺撒适量薄层姜泥，在其上方沿经脉方向放置三孔和双孔艾灸盒，点燃艾条插入艾灸盒内。患者俯卧位，取背部督脉，艾灸方法同前。任脉和督脉交替施灸。艾灸治疗每次40 min，每周3次，1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2 对照组

患者取合适体位，穴位局部皮肤常规消毒后，用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性针灸针快速进针。斜刺中极、关元0.8～1.0寸，针刺得气后快速出针。直刺三阴交1.0～1.2寸，直刺肾俞0.5～0.8寸，直刺膀胱俞0.5～0.8寸，直刺命门 0.3～0.5寸，直刺脾俞 0.5～0.8寸，以上诸穴均施平补平泻手法，留针30 min。同侧三阴交和肾俞为一组接电针仪，选断续波，弱刺激，留针30 min，每日治疗1次，1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 尿失禁问卷简表中文版（ICIQ-SF-Chinese）评分[4]

问卷包含的调查项目有患者的排尿量、性别、年龄、排尿的次数及其生活质量的影响和尿失禁的症状。根据总分21分的标准将尿失禁的病情评估分为3级。重度为评分≥14分；中度为评分＞7分但＜14分；轻度为≤7分。

3.1.2 尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分[4]

主要是对尿失禁患者的生活质量进行调查，包括心理的影响、行为的限制性和社会活动行为障碍3个方面，一共包含22个项目，每项最高分为5分，累计总分为100分，分数与生活质量呈正比。

3.1.3 漏尿量[5]

采用1 h尿垫试验测定患者漏尿量。

分别于治疗前和治疗后评估和检测以上 3项指标。

3.2 疗效标准[6]

痊愈：尿失禁症状消失，日常活动及腹压增加时无漏尿情况。

有效：日常活动及腹压增加后漏尿次数减少。

无效：漏尿次数治疗前后无变化，尿垫试验均为阳性。

临床总有效率=[（痊愈例数＋有效例数）/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分比较

两组治疗前ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后 ICIQ-SFChinese和I-QOL评分均优于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组I-QOL评分治疗前后的差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较 1）P＜0.05；与对照组比较 2）P＜0.05

组别 例数 ICIQ-SF-Chinese评分 I-QOL评分治疗前 治疗后 治疗前后差值 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 36 11.31±8.23 4.53±5.541）2） 6.78±2.36 50.75±26.19 81.37±17.291）2） 30.62±11.732）对照组 36 13.52±2.37 7.39±3.131） 6.13±1.28 51.72±23.78 69.86±18.391） 18.14±20.58

3.4.2 两组治疗前后漏尿量比较

两组治疗前漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后漏尿量均较治疗前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后漏尿量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组漏尿量治疗前后的差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 3。

表3 两组治疗前后漏尿量比较 （±s， g）

表3 两组治疗前后漏尿量比较 （±s， g）

注：与同组治疗前比较 1）P＜0.05；与对照组比较 2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 36 15.71±5.35 1.13±0.181）2） 14.58±3.232）对照组 36 16.75±7.29 6.37±1.361） 10.38±8.15

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组临床总有效率为 100.0%，高于对照组的 75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后3个月随访时，治疗组临床总有效率为75.0%，高于对照组的 36.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

尿失禁属中医学“遗溺”“小便不禁”范畴。病位在肾和膀胱，多由肾气不足、下元不固，导致膀胱失约；或体虚多病、先天不足，或因妇女多产致耗伤阴气，久之阴阳俱损，肾脏不能制水，膀胱气化失调所致[7]。《千金要方》中记载“大小便不利”“灸八髎百壮”，《针灸聚英》中记载八髎穴“主大小便不利”，《经穴主治症》中有“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿器疾患有效”之说。八髎穴归属足太阳膀胱经，后者与肾经相表里，可充养脑髓，补肾填精，神机可用。八髎穴属于足太阳膀胱经的腧穴，经络所至而主治所及，此穴又位于盆腔，靠近膀胱，针感可迅速直达病所，疗效确切[8]。骶1、骶2、骶3和骶4神经根前支分别对应人体的上髎穴、次髎穴、中髎穴和下髎穴，针刺刺激由神经元传至脊髓再传至脑进行理顺再对膀胱的功能进行有效的调整。直接支配膀胱逼尿肌的是骶2～骶4神经，因此其对排尿功能影响最大。深刺八髎穴可有效调节腰骶部植物神经的功能从而增加了患者尿道的阻力，也增强了患者盆底肌肉的阻力。泌尿神经学研究显示排尿功能受神经的支配且关系复杂紧密[9]。深刺八髎穴可使治疗作用直达病所，直接调节膀胱的功能从而产生最佳的临床效果。

本研究采用针刺八髎穴联合任脉与督脉交替施灸治疗老年性尿失禁1周。治疗后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL评分改善优于普通针刺，且漏尿量也少于普通针刺治疗；临床总有效率也较普通针刺治疗显著，且 3个月后随访时的临床总有效率也优于普通针刺治疗。

临床研究表明深刺八髎穴治疗尿失禁、尿潴留等方面的疾病疗效显著[10-11]。次髎、中髎紧邻逼尿肌神经元和横纹肌神经元[12]，主要支配膀胱逼尿肌、尿道横纹肌和尿道外括约肌等。深刺中髎治疗压力性尿失禁效果佳[13]；针刺时遵循操作的基本规范，保持一定角度准确的深刺八髎穴疗效更佳[14]。艾灸相关经络可有效疏通病变，经脉所过，主治所及，从而达到直达病所。艾灸疗法与芳香疗法双重作用有异曲同工之妙[15]，艾叶辛香行散，性温，归肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒止痛之功效，通过燃烧能将药力与热力借助腧穴的特殊作用，传达全身，从而达到治病作用[16]。在特定状态下测量患者肛提肌裂孔面积[17-18]，从而评定提肛肌的功能，结果表明患 SUI的风险与肛提肌收缩能力有密切关系[19]。

综上，针刺八髎穴联合任脉与督脉交替施灸治疗老年性尿失禁的临床疗效优于普通针刺治疗，可减少漏尿量，提高患者生活质量。