N1 级护士使用新型桡动脉采血辅助工具的临床效果观察

陈秋兰 （广东医科大学附属第三医院、顺德龙江医院肾病内分泌科，广东佛山 528300）

血气分析是临床用来判断机体是否存在酸碱失衡和血氧缺乏程度的关键指标，在患者的治疗、疗效分析及预后判断都有重要意义。动脉血能够准确反映机体的氧化代谢和电解质指标，故临床通常抽取动脉血进行临床检测。常取的部位为桡动脉、股动脉等。股动脉穿刺失败率较低，但操作复杂，特别是冬季在股动脉采血困难加剧；而桡动脉采血简单，动脉位置表浅易于消毒，操作简单止血快，故我院通常采用桡动脉进行穿刺采血[1]。采血过程中通过主动或被动的方式直接将机体的桡动脉绷直，使其暴露血管，有利于减少穿刺失败率[2]，但此操作易使医护人员产生疲惫，增加工作量。经过临床反复实践与改良，笔者制作出新型桡动脉采血辅助工具，该工具制作方法简单，操作简易方便，适用人群广。为了观察新型桡动脉采血辅助工具的效果，本文通过与常规采用工具进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

2018 年10-12 月，选取我院肾病内分泌科收治的60 例患者。纳入标准:(1)桡动脉搏动明显者；(2)ALLen 实验阴性。排除标准:(1)不配合患者；(2)桡动脉搏动减弱或桡动脉硬化扭曲。随机分为基础组和改良组，每组30 例，均由3 名N1 级(N1 级是我院护理人数所占比例最高者，故本次实验均有N1 级护士完成)护士对两组患者进行采血，基础组采用常规采取工具，改良组采用新型桡动脉采血辅助工具。基础组男14 例，女16 例，平均年龄(59.0±13.0)岁；2 型糖尿病28 例，肾脏病肾V 期1 例，1 型糖尿病1 例。改良组男17 例，女13 例，平均年龄(60.0±15.0)岁，2 型糖尿病25 例，慢性肾小球肾炎1 例，肾脏病肾V 期1例、1 型糖尿病1 例、昏迷查因1 例，COPD 1 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

新型桡动脉采血辅助工具:主体为24 cm×7 cm×2 cm 长方体，其中前方用于手指托面为127 cm×2 cm长方体，剩余与之相连部份的长方体其上方有特制的最高点是4.5 cm 的弧形斜坡，最低点与长方体底部相接。该长方体距离弧形斜坡的起止2 cm 处中间高度有3 cm×0.8 cm 的横向固定带穿插口直通至对侧。附带的弹力魔术贴捆扎带总长度为29 cm(如儿童使用的则总长度为25 cm 的弹力魔术贴捆扎带)，该设计前方为外径3.4 cm×1.6 cm×0.3 cm，内径为2.5 cm×0.5 cm×0.3 cm 的塑料方体扣，后方为27.4 cm×2.5 cm的弹力魔术贴，其中魔术贴的勾面为4 cm×2.5 cm 的面积。新型桡动脉采血辅助工具见图1。

基础组:采用传统采血方法，即医护人员采用食指和中指触摸患者桡动脉脉搏最明显处，将设定好血量的空针与皮肤呈30～45°角刺入桡动脉，抽取所需血量后，迅速拔出针，用两根无菌棉签压迫针刺部位10～15 min，采血标本贴好标签及时送检。

改良组:采用新型桡动脉采血辅助工具的使用方法，即常规进行环境、患者、使用工具的评估及检测[3]，将患者手臂伸直掌面朝上放于辅助工具，注意将手腕部放于特制的弧形托面上(斜坡方向向着患者并托住前臂)，调整至舒适位后使用专属的弹力魔术贴捆扎带将患者放于平板托面上，五指约束固定，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧。调整松紧度以能伸入一指为宜。随后即可实施常规桡动脉采血操作规程。采血完毕后及时松开被约束的手指，消毒棉签按压穿刺点，即操作完毕。

1.3 观察指标

(1)穿刺成功率和时间:分别观察基础组和改良组患者穿刺成功率(一次刺入动脉血并采取所需的血量)，时间由专人进行记录。(2)疼痛面谱法 两组患者均采用疼痛面谱法进行检测，观察采血时两组患者的疼痛表现记录(0、2、4、6、8、10 分)，随着分值的升高疼痛程度加剧。(3)不良反应:观察基础组和改良组患者瘀血的发生概率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 穿刺成功率及采血时间

改良组一次采血穿刺成功率高于基础组(P＜0.05)，采血时间低于基础组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组穿刺成功率及时间比较

2.2 疼痛程度

改良组患者疼痛程度轻于基础组，两组比较差异有统计学意义(Hc=7.174，P＜0.01)，见表2。

表2 基础组和改良组患者疼痛评分的比较 例(%)

2.3 皮下瘀血发生率

基础组、改良组分别有5 例(16.7%)、2 例(6.7%)患者出现皮下瘀血，两组比较差异无统计学意义(P=0.421)。

3 讨论

桡动脉是临床护理中常用的动脉采血部位，由于桡动脉具有位置明显、方便按压以及受外界环境和患者姿势影响小的特点，是临床采血重要方式[3]。目前，临床护理工作者不断探索提高穿刺成功率，减少患者疼痛感及瘀血的有效方法。本院研制新型的桡动脉采血辅助工具发现能够提高N1 护理人员采血成功率，安全性高，这与戴丽丽等[4]研究结果相似。

改良组一次性穿刺成功率高于基础组，说明改良的桡动脉采血辅助工具能够提高穿刺成功率。可能是由于新型的桡动脉采血辅助工具具有自主绷紧患者穿刺点，减少因动脉滑动而造成的穿刺不成功的机会，降低患者疼痛感的同时，还可减少护理人员疲惫感[5]。徐风霞等[6]研究发现采用自制的桡动脉对于提高穿刺成功率具有重要帮助，本文的研究结果与之相似。

本文研究发现改良组患者疼痛程度轻于基础组，说明新型的桡动脉采血辅助工具能够减轻疼痛，降低疼痛级别。传统采血应用食指和中指采血方案，对桡动脉较弱患者提高穿刺成功率需要经过多个穿刺，加大了患者疼痛的同时容易造成瘀血，延长了采血时间。新型的桡动脉采血辅助工具有托起手腕关节及前臂部位的弧形设计，表面光滑，提高患者采血时舒适感，减少紧张感及疲惫感，有利于穿刺成功，减少疼痛，有利于降低瘀血发生率。另外新型的桡动脉采血辅助工具及弹力魔术贴捆扎带效果后可循环使用，节能环保。王丽等[7-8]研究发现采用手腕背曲法对进行桡动脉穿刺采血能够提高穿刺率，减少穿刺次数，疼痛减轻，提高患者舒适感，本文研究结果与之相似。N1 层级的护士所占比例最高，专业操作却相对微弱，而如今提高她们的采集动脉血的能力，总体上提高医院的专业技术水平。因此新型桡动脉采血辅助工具适合临床推广[9]。

综上所述，本院采用新型的桡动脉采血辅助工具能够提高N1 级护士穿刺成功率，提高护理人员工作效率，减少患者疼痛感，消毒后循环使用，环保节能、避免资源浪费，值得推广。