东莞市男性青少年手腕骨发育特点

陈锐，彭正峰，赖小平*，王青云，邹毅，叶茎宇，许传超，赵文勇，唐剑频（.广东医科大学基础医学院法医学系，广东东莞53808；.东莞东华医院，广东东莞530）

手腕部包含较多能反映生长发育的骨骼信息，拍照方便、接收X 线的辐射量较其他部位低，是根据骨骺发育评估青少年活体骨龄的重要观察部位[1]。目前我国青少年手腕骨发育评价标准主要为《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法TY/T3001-2006》及“继发骨化中心出现与闭合时间”“青少年骨发育标准图谱”[2-3]。本研究根据TY/T3001-2006 标准对东莞地区15～20 岁男性青少年的手腕骨发育情况进行调查，旨在为法医活体年龄鉴定提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象及资料采集

根据TY/T3001-2006 标准共采集263 名东莞市15～20 岁健康男性手腕正位X 线片(表1)。各样本排除对生长发育有影响的疾病，身高、身体质量在标准范围内，非体育专业学生。

表1 样本分布情况

1.2 观察指标及分级标准

根据TY/T3001-2006 标准中的RUS～CHN 法阅读手腕DR 骨龄片，分别对桡骨、尺骨、掌骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、近节指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、中节指骨(Ⅲ、Ⅴ)、近节指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)发育等级进行评价，并计算相应骨发育分，根据RUS-CHN 法手腕骨发育成熟度评价图获得各样本的骨龄。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0 及Excel 软件进行数据处理，采用计数资料描述性分析及Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 手腕骨发育情况

手腕诸骨随年龄增长逐渐发育成熟，掌骨、指骨在＞17.5 岁个体均已全部完全发育成熟；尺、桡骨发育较掌、指骨迟，＞19 岁个体的桡骨远端及＞18.5 岁个体的尺骨远端均已发育完全。各骨骼发育分级与年龄间的频数分布情况见表2～8。

表2 桡骨骨骺发育分级描述性统计分析结果

表3 尺骨骨骺发育分级描述性统计分析结果

表4 桡骨、尺骨远端骨发育分级-年龄频数分布表(%)

表5 掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ发育分级-年龄频数表(%)

表6 近节指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ发育分级-年龄频数表(%)

表7 中节指骨Ⅲ、Ⅴ发育分级-年龄频数表(%)

表8 远节指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ发育分级-年龄频数表(%)

2.2 RUS-CHN 骨龄与生活年龄比较

根据样本生活年龄及RUS-CHN 法所测骨龄绘制比较曲线图(图1)，图中可见RUS-CHN 法所测骨龄最高值为18 岁，多数个体骨龄在生活年龄±1～2 岁范围内。

从表8、9 中可见，RUS-CHN 法推断15～18.5 岁个体生活年龄误差为±1.0 岁的为48.39%～100%，其中在推断＞18.5 岁个体年龄的误差开始明显增大。不同年龄段样本的RUS-CHN 骨龄与生活年龄的Pearson 相关系数呈中度相关(表10)。

图1 RUS-CHN 骨龄与生活年龄比较曲线图

表9 RUS-CHN 骨龄与生活年龄间的误差频数表(%)

表10 RUS-CHN 骨龄与生活年龄间绝对差值统计表(岁)

表11 RUS-CHN 骨龄与生活年龄的Pearson 相关系数

3 讨论

TY/T 3001-2006 包括采用国际普遍应用的TW3计分法修订的TW3-C RUS、TW3-C Carpal 骨龄评价方法，以及包含尺桡骨、掌骨及指骨的RUS-CHN 法，其中RUS-CHN 可评价的最大骨龄为男性18 岁、女性17 岁，因此RUS-CHN 在有关法定年龄司法鉴定中的应用相对更广泛。

本文结果显示，根据RUS-CHN 骨发育分级方法，东莞男性青少年掌骨在15 岁开始即已有部分个体发育完全，＞17.5 岁均已全部闭合，其中第一掌骨近端较其余掌骨完成发育较早(至16.5 岁即全部发育完成)；近节、中节指骨至＞17.5 岁全部已闭合；第一远节指骨至＞16 岁全部闭合，第三、五远节指骨至＞17～17.5岁全部闭合；尺骨、桡骨发育较掌指骨迟，16 岁开始部分个体尺桡骨远端已闭合，＞19 岁个体的桡骨远端及＞18.5 岁个体的尺骨远端均已全部闭合。其掌、指骨及尺桡骨完全闭合的时间较朱广友等[5]研究(华中、华南及华东地区人群调查)结果提前约0.5～1.5 岁，可能与本组研究的人群相对较特定以及样本量相对较少有关，但仍提示地处经济发达的珠三角地区的东莞，其男性青少年手腕骨发育多数存在一定提前现象。

受各种先天和后天因素影响，骨骼发育存在一定的个体差异，对于青少年，国内外骨龄标准均以生活年龄±(1～2)岁为允许范围。本文中，部分青少年手腕骨骨龄与生活年龄存在明显的偏离，RUS-CHN 对于15～18.5 岁东莞男性青少年年龄推断的平均误差为(0.54±0.43)岁，RUS-CHN 骨龄与生活年龄的Pearson相关系数呈中度相关。因此，法医年龄推断需同时综合多部位多指标以提高年龄推断的客观性和准确性，由于RUS-CHN 可评价的最大骨龄为男性18 岁、女性17 岁，在判断大龄青少年骨龄，特别是判断是否大于18 周岁时，需结合其他成人指标或技术方法来综合评价，如张绍岩等[4]将桡骨、尺骨的骺线消失过程划分为5 个等级，可评价受试者男18～20 岁、女17～19 岁骨龄，以及磁共振成像技术在18 岁年龄推断中的研究应用[6-7]。

骨骼发育具有一定的区域人群差异，本文对东莞男性青少年手腕骨发育特征的调查研究对南方其他发达地区人群亦有一定参考价值。