矫形鞋垫在儿童柔韧性平足治疗中的应用效果分析

王伟宏，张立军，许 蓉，汤 强，潘莉丹

（江苏省昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）

平足又称扁平足，主要特征是足弓塌陷、前足外展及跟骨外翻。临床上根据其在非负重情况下足弓塌陷的情况，将平足分为柔韧性平足和僵硬性平足。柔韧性平足也称可复性平足，主要特点是即足部在负重时足弓消失，呈现平足状态，而处于非负重时可见正常或大部分足弓。如果平足伴随有足部的疼痛、运动受限等临床表现，则称为平足症。平足症在儿童中的发生率约为5%，且有逐年递增的趋势[1]。随着科技的发展和人们生活水平的进步，以前常被忽视的儿童平足问题也越来越引起社会的关注，特别是有症状的平足患儿需要得到更有效的诊治。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年5 月—2020 年5 月到我院小儿骨科就诊的40例平足症患儿的临床资料。排除就诊半年内有内分泌、神经系统疾病史或有下肢损伤、下肢畸形的患儿，符合平足的诊断，即存在后足外翻、前足外展和足内侧纵弓塌陷的特征，且均存在穿鞋行走时疼痛的症状。按照随机分组的方法分成A、B 两组，每组20 例患儿。A 组为穿戴矫形鞋垫组，B 组为未穿矫形鞋垫组。A 组年龄8 岁～15 岁，男女分别是9 例、11 例，共36 足。B 组年龄8 岁～14 岁，男女分别是9 例，11 例共33 足。两组患者在年龄、性别方面的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 评价方法和指标

对每位患儿常规行体格检查、足负重位正侧位X 线片检查，评估足部情况，B 组患儿予跟腱拉伸等康复及对症治疗，A 组患儿予矫形鞋垫治疗。治疗前后我们使用AOFAS 踝-后足评分系统、测量跟骨外翻角及足负重位X 线的相关指标来评价。

1.2.1.1 AOFAS 踝-后足评分系统

AOFAS 踝-后足评分量表是评价足踝部疾病最常用的量表之一，包括患者自填、医师检查两大项共九个小项，具体指标有疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、足踝稳定性及足部力线等。此评分满分100 分。

1.2.1.2 跟骨外翻角

患者站立位，以跟腱轴线及跟骨轴线为两边，以距骨结节位置顶点，形成夹角，测得跟骨外翻角。

1.2.1.3 X 线相关指标

治疗前后摄患者负重位X 线足正侧位片，在侧位片上测量距骨第1 跖骨角（Meary 角）、跟骨倾斜角（Pitch角），在正位片上测量距舟覆盖角（TCA）。

1.2.2 矫形鞋垫的具体制作方法

我院所用的矫形鞋垫是根据患者足部的特征性改变通过3D 打印制作的个性化的矫形鞋垫。其制作过程如下：首先用FootScan 及足底压力板对足底进行静态及动态的压力测试，其次用足底扫描仪对足底形态进行扫描，生成足部及足骨的三维模型；然后，根据三维模型推导出贴合足底的鞋垫曲面，根据足骨的三维模型及平足的严重程度来改进鞋垫曲面后进行3D 打印。所有鞋垫均为个性化定制。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差来表示，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 患儿治疗前后变化

两组患儿均进行随访治疗6 个月，穿戴矫形鞋垫患儿初期有不适应感，约1 ～2 周逐步适应鞋垫使用，舒适感良好。治疗前后指标进行统计学分析，A 组患儿各项指标改善程度均优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患儿治疗前后指标变化

3.讨论

一些研究表明平足症在儿童中的发生率有逐年增高的趋势，可能跟社会进步或城市化之后光足行走减少等因素相关[2]。平足状态下距下关节处于畸形错位的状态，关节负重结构处于非正常状态，特别是以足跟外翻为著，表明距下关节区域的生物力学改变。柔韧性平足症患者跟骨外翻、距下关节半脱位，在行走时踝关节处于非正常生物力学情况下，特别容易使距下关节活动过度，前足跖跗关节的旋转度增加，造成距下关节以及前足不稳[3]。一些学者提出大于6 周岁的儿童柔韧性平足即要求进行治疗，否则随着时间推移，会逐渐改变足底压力分布，引起步态失调，发展为跟腱炎、足底筋膜炎、退行性膝关节炎等相关并发症[4]。而平足的治疗方式主要为手术治疗及非手术保守治疗。在大多数国内外临床研究中，虽然暂未有充分的证据来表明矫形鞋垫对平足的足弓发育有明确的改善作用。但在临床观察中，矫形鞋垫的使用的确可以给患者带来一定的治疗作用[5]，一方面矫形鞋垫可以给予足弓外在支撑力，使平足患者足部负重时足底压力均匀地分布至前足和后足，有效的支撑人体重量。另外，平足足底的最大压力为中足部位，穿戴矫形鞋垫后，足底特别是中足各部位压力均有所减小，并基本达到了正常足底的水平，达到矫正作用。同时，矫形鞋垫给予机体皮肤感觉、促进本体感觉输入，从而维持身体的平衡能力[6-7]。所以目前很多临床医生或康复师使用其作为治疗手段之一。研究发现，矫形鞋垫对患者具有较好的主观感受效果，能够改善步态特征[8]。柔韧性平足患者很多足部的疼痛或运动能力受损都是因为生物力学异常引起的：如足底站立或行走时候受力异常、足部过度旋前，导致足部内侧或者足跟部疼痛，进一步更会引起膝关节内侧应力过大，而引起膝关节内侧疼痛。根据测量数据通过3D 打印为患者量身定做的可以改善患者足弓状态的鞋垫，避免足底的异常受力，通过改变足部的生物力学，使足底压力明显改善，缓解患儿不适症状，长期穿戴还能够增加踝关节跖曲力量，增加外侧纵弓的支撑作用，减轻踝关节外翻程度。

矫正鞋垫的矫正效果还可以分为短期和长期的效果。一般来说，六个月以内是短期效果，长期效果指穿戴一年以上的效果。儿童较成人具有更强的可塑性，发育期骨骼的变形以及肌肉韧带不平衡引发的相关问题，对儿童的平足症可首先通过康复训练及矫形鞋垫的使用来进行保守治疗，同时能够减少儿童手术治疗的比例，使其免受手术的痛苦以及术后相关的并发症，具有非常有益的社会经济效益。

综上所述，定制的个性化矫形鞋垫能改善有症状柔韧性平足患儿的足弓状态，短期能改善其不适症状，有积极的治疗意义。