基层医院护生职业认同感现状及影响因素分析

蒋 清，杨 文，青 晓

（川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科 四川 南充 637000）

国务院办公厅制定《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》加快分级诊疗制度建设，以着重加强基层人才队伍建设和提高基层医疗服务能力。作为医疗卫生机构分工协作机制的基石，护理实习护生的培养至关重要。有研究[1]表明，护生实习期的职业认同感得分可直接影响护理人才的流失。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采取整群抽样法，选择在我市某10 所基层医院实习的护生。共发放问卷132 份，收回有效问卷124 份，有效率为93.94%。所有对象均为女性，学历均为专科，年龄17 ～22 岁，平均（20±0.68）岁，其中户口类型为农村81 人（65.32%），城镇43 人（34.68%）；独生子女50 人（40.32%），非独生子女74 人（59.68%）；愿意走上护理岗位84 人（67.74%），不愿走上护理岗位40 人（32.26%）；发生医院暴力48 人（38.71%），未发生医院暴力76 人（61.29%）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料

（1）一般资料调查问卷，内容包括：年龄、性别、户口类型、学历、独生子女、是否愿意走上护理岗位、是否发生医院暴力等。（2）护生职业认同问卷。由郝玉芳[2]编制，该问卷包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择自主性、社会说服5 个维度，按照Likert5 分法评分，分数越高表示职业认同水平越高。该问卷具有良好的信效度，Cronbach'sα系数为0.827，折半信度为0.842。

1.2.2 方法

现场调查法，在征得实习医院护理部同意后，由课题组成员在2019 年3 月对各实习医院统一发放调查表，采用匿名方式集中填写。

1.3 统计学处理

运用SPSS 23.0 统计软件建立数据库进行数据录入与分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业认同感总分及各维度得分

护生职业认同总分为（24.46±3.84）分，各维度得分从高到低依次为社会说服（4.51±0.30）分、社会比较与自我反思（4.28±0.61）分、职业自我概念（4.17±0.50）分、职业选择的自主性（3.96±0.79）分、留职获益与离职风险（3.23±0.81）分。

2.3 不同特征实习护生职业认同感得分比较

结果显示：实习护生的职业认同感与是否愿意走上护理岗位、是否发生医院暴力及户口所在地有关（P＜0.05）。具体见表1。

表1 不同特征实习护生职业认同感影响因素分析

3.讨论

3.1 护生职业认同现状

本结果显示护生职业认同感得分处于中等水平，与张文慧等[3]、刘兰君等[4]的研究结果相似，这可能与较少有本科学历的护生选择在基层医院实习，且基层医院服务的患者多数文化程度偏低，与大医院相比，能接受实习生在带教老师的指导下进行操作。本次对象皆为专科，其较省市三甲医院实习的护生有更多操作锻炼的机会，操作技能更加娴熟、处理临床疑难问题更加灵活多变[5]。5 个维度中，留职获益与离职风险得分最低，相较其他调查对象发生过医院暴力的护生易产生抵制临床的职业态度。其次是职业选择自主性，受调护生多遵父母意愿选择专业，缺乏自主性[6]。

3.2 护生职业认同的影响因素

3.2.1 是否愿意走上护理岗位

与专业知识相较，职业认同教育通过环境潜移默化地对学生进行引导，专业道德和专业修养等方面在隐性环境中对学生施加影响，实现护生内心的职业认同感。是否愿意走上护理岗位与职业认同感之间存在密切联系，若学生为自愿走上护理岗位，对岗位的兴趣要远远大于非自愿走向岗位，同时对护理岗位有更为积极、热情的态度。研究表明，职业认同是影响护生职业能力的关键因素，护理管理者应结合护生特点，针对不同护生的能力进行培养，针对性地改善护生实习质量，提高职业认同感[7]。此外，需要为护生营造良好岗位环境与氛围，尽可能提高护理工作的地位与重要性，引导广大民众认知护理岗位的重要性，以此提高护生荣誉感与责任感，发自内心爱上护理岗位，实现对护生职业认同度的有效提高。

3.2.2 是否发生医院暴力

医患暴力已成为亟待解决的全球性问题，实习护生因工作经验不足，处理临床尖锐问题的灵活性较差，也是医院暴力的亚高危人群[8]，严重影响护理队伍的稳定性。相关研究对实习护士医务场所暴力情况进行调查与统计，结果表明护生自身遭受暴力与目睹暴力的概率分别为22.83%、71.27%。虽然本文中医院暴力的发生概率较低，但是仍对护生职业认同感产生不同程度影响。除身体暴力之外，心理暴力对护生的影响更大，且医务场所心理暴力的发生概率要远高于身体暴力的发生。对此，医院在岗前培训时应就此进行专题教育，引导学生以积极的心态面对临床事业，帮助实习护生培养自身问题解决能力，同时开展护理实践，通过实践活动来帮助护生加深对护理经验的掌握[9]。充分借助情境模拟等培训方式帮助护生掌握正确的暴力解决方法，做到在面对尖锐问题时临危不乱，有效抑制医院暴力的发生，同时注意执业环境的改善，创设良好的工作氛围，避免人才流失。

综上所述，基层医院作为三级医疗预防保健网的枢纽，其工作质量直接影响初级卫生保健的实施效果，而医护人员的技术水平和医德修养直接决定医院的质量水平[10]。为造就大批理论知识扎实、技能精湛、护德高尚的护理后备军，有必要提高护生的职业认同感，从而为护理人才的教育和培养、稳定护理队伍提供支撑。