临床抗菌药物专项整治对医院骨科围手术期抗菌药物使用情况的作用分析

刘文建

（齐河县人民医院药剂科 山东 德州 251100）

抗菌药物是临床常用药物，其对感染性疾病治疗效果确切，临床治疗效果较好[1]。同时，对于抗菌药物存在滥用现象，导致耐药菌出现，危及了人类安全[2]。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》于2009 年颁布以来，医院对使用抗菌药物的管理高度关注，在对抗菌药物的管理中比较重要的环节便是抗菌药物在围手术期的合理应用，而Ⅰ类切口手术围手术期则是预防不合理使用抗菌药物的重点[3]。后卫办医政又接连发布了一系列文件《抗菌药物临床应用管理办法》、《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》、《2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》，表明我国临床上使用抗菌药物的现状急需改善，也表明国家对抗菌药物的合理使用极为重视[4]。本院近年来加强了对Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物的管理，本次研究选取2019年2 月—2020 年2 月在本院就诊，住院期间使用了抗菌药物且已出院的患者手术病例120 例（同期骨科手术病例763 例），对本院骨科围手术期抗菌药物的使用情况进行了统计与调查分析，见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年2 月在本院就诊，住院期间使用了抗菌药物且已出院的患者手术病例120 例（同期骨科手术病例763 例）男76 例，女44 例；年龄8 ～90 岁，平均（50.64±1.12）岁，其中大于等于70 岁患者13 例，合并有糖尿病患者9 例。

1.2 方法

参照《抗菌药物临床应用指导原则2015 版》。

回顾性统计以往病例并进行点评，设计抗菌药物的使用情况点评表，主要包含：患者一般资料，手术名称与时间、用药时间、抗菌药物的使用情况、是否合理点评等。围手术期抗菌药物用药合理性判定依据为《抗菌药物临床应用指导原则2015 版》[5]。

2.结果

2.1 手术情况

120 例病例手术分布情况为：内固定术105 例、全髋关节置换术2 例、人工股骨头置换术5 例、清创植皮术1 例、内固定取出术2 例、手指肌腱止点修复术2 例、食指坏死解脱残端修整术1 例、髂内动脉栓塞术1 例、腰椎体压缩性骨折经皮球囊后凸成形术1 例。手术时间为20 ～250 min 不等，平均77 min。

2.2 抗菌药物使用情况

骨科手术患者的抗菌药物使用率为15.73%（120/763），围手术期预防性的使用抗菌药物的120 例中单一预防性用药111 例；术前存在开放性伤口且存在感染，术前未控制感染用药后在围手术期预防性的使用抗菌药物6例，术后新出现感染而延长抗菌药物给药时间或者再加用抗菌药物的4 例。

2.3 抗菌药物用法

经统计此120 例患者在同一时间段均单一用药，118例采用静脉滴注抗菌药物，2 例采用口服抗菌药物。

2.3.1 抗菌药物品种选择

主要采用了第1 代头孢菌素头孢硫脒，见表1。

表1 骨科患者围手术期抗菌药物品种选择

2.3.2 抗菌药物给药时机与时长

94 例患者是在术前0.5 ～1.0 小时给药，给药时机合格率78.72%；8 例患者在术前低于0.5 小时给药，10例患者在术前大于1 小时给药，8 例患者在术前未给药而在术后用药。

23 例患者在术前用药术后未用，86 例在术后用药且在24 小时内停药（包括术后再感染的治疗用药），11例患者在术后没有特殊情况下用药时间超过24 小时，其中在48 小时内停用的有7 例，当中1 例用药时间最长的达到了5 天。

3 讨论

临床应用研究显示，一般情况Ⅰ类切口手术前无需预防性使用抗菌药物[6]。骨科患者在术后骨组织的血液供给能力差，且由于长时间卧床患者免疫力与抵抗力下降，容易出现切口感染，严重的还会造成骨髓炎等并发症，因而对骨科患者围手术期合理的使用抗菌药物也是有相当积极的作用[7]。不过在临床中也应综合患者各项病症及其体制合理使用抗菌药物，如果滥用可能会造成细菌耐药性增强等不良结果[8]。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，Ⅰ类切口手术部位无感染一般不需使用抗菌药物[9]，存在下列情况：手术范围大、时间长、污染几率较大[10]，以及涉及重要脏器一旦感染风险较大的手术，植入异物手术，感染风险高（如糖尿病、免疫功能低下、高龄患者）等，可根据实际情况进行预防性用药[11-14]。

经过本次调出分析可知，研究选取时间期间的抗菌药物使用率为15.73%（120/763）。从手术情况，抗菌药物使用情况，抗菌药物用法以及药物品种，给药时机与时长等情况综合来看，120 例患者中119 例具备预防性使用抗菌药物的条件，1 例不具备预防性使用抗菌药物的条件，本次研究显示骨科围手术期合理使用抗菌药物的合格率为99.17%。

94 例患者是在术前0.5 ～1.0 小时给药，给药时机合格率78.72%；8 例患者在术前低于0.5 小时给药，10例患者在术前大于1 小时给药，8 例患者在术前未给药而在术后用药；23 例患者在术前用药术后未用，86 例在术后用药且在24 小时内停药（包括术后再感染的治疗用药），11 例患者在术后没有特殊情况下用药时间超过24小时，其中在48 小时内停用的有7 例，当中1 例用药时间最长的达到了5 天。

通过以上数据我们不难看出，经过近几年的抗菌药物临床应用专项整治后，我院在临床上对骨科围手术期抗菌药物使用的管理工作做得比较不错，医生在临床上滥用抗菌药物的情况明显得到遏制。不过从本次研究来看，我院的管理工作还有仍待完善的地方，主要表现在给药时机仍需严格把控，对此我院召集骨科医生进行了研讨，要求其做好临床症状的分析研究，正确判断给药时机，无特殊情况严格控制在术前0.5 ～1 小时内，并严格要求手术室护士按照医师指令执行各项用药工作，以期将本院的抗菌药物在临床中的合理使用做的更好。

综上所述，采用的抗菌药物临床应用专项整治，对骨科围手术期抗菌药物使用的管理工作做得比较满意，初步遏制了医生在临床上滥用抗菌药物的明显超范围的情况。