沙库巴曲缬沙坦钠片对射血分数降低的心力衰竭患者心功能的影响评价

余 硕

（新疆第六师五家渠市人民医院 新疆 五家渠 831300）

心力衰竭简称“心衰”，是心血管内科常见的一组临床综合征，为多种心脏疾病发展的终末阶段，是指心脏结构或功能异常，导致心室充盈、泵血能力下降、心排血量无法满足机体正常代谢需求，导致组织和器官等灌注不足，并诱发体循环或肺循环淤血的一种综合征，根据病情缓解可分为急性心衰和慢性心衰两种，急性心衰可直接危及到患者生命安全，慢性心衰可对患者心功能造成持久、缓慢损害，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要[1]。本院将沙库巴曲缬沙坦钠片应用于射血分数降低心力衰竭患者的治疗中取得了较为满意的效果，现将沙库巴曲缬沙坦钠片对射血分数降低的心力衰竭（HFREF）患者心功能的影响探讨分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月期间我院心内科收治的36 例HFREF 患者为此次研究对象，将其按照随机数表法分为对照组（18 例，男性9 例，女性9 例，年龄46 ～82 岁，平均年龄64.14±8.23 岁）和研究组（18例，男性10 例，女性8 例，年龄47 ～82 岁，平均年龄64.49±8.37 岁）。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中心衰诊断者；（2）左心室射血分数（LVEF）＜40%者；（3）美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA 分级）为Ⅱ～Ⅳ级之间者；（4）无其他系统严重脏器疾病者；（5）对本次研究知情同意者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）存在严重感染者；（3）治疗依从性较差者；（4）肝肾功能存在严重衰竭者。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

给予对照组常规治疗，指导患者卧床休息，限制体力活动，低盐饮食，保证充足睡眠，积极治疗原发病，应用利尿剂、硝酸酯类、强心药、扩血管药物等治疗。研究组在此基础上加以沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，口服，起始剂量50 mg/次，2 次/d，后每周增加50 mg，直至增加至200 mg/次，沙库巴曲缬沙坦片注册证号为H20170363，由瑞士NOVARTIS PHARMA STEIN AG 生产。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标

观察两组临床效果，治疗前后血浆N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）水平和治疗前后心功能，并对数据进行统计分析。临床效果判定标准[3]：显效：经过治疗后，患者临床症状消失或基本消失，NYHA 心功能分级改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：临床症状明显缓解，心功能分级改善Ⅰ级或Ⅰ级以上；无效：未满足显效或有效标准。心功能主要观察左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）等，采用超声心动图检测。ALD 和NT-proBNP 于治疗前后抽取患者空腹静脉血检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05 为数据有统计学差异。

2.结果

2.1 两组临床效果对比

研究组总有效率为94.44%，对照组为66.67%，前者高于后者（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、ALD 对比

治疗前两组NT-proBNP、ALD 比较无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组低于对照组（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、ALD 对比（ ± s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP、ALD 对比（ ± s）

NT-proBNP（ng/L） ALD（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 18 645.96±48.74 536.11±36.53 228.14±32.24 184.58±30.36研究组 18 646.78±48.51 452.14±30.29 227.78±31.96 162.25±24.74 t - 0.051 7.507 0.034 2.419 P - 0.960 0.001 0.973 0.021组别 例数

2.3 两组治疗前后心功能指标对比

治疗前两组LVESD、LVEDD 和LVEF 等心功能指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组心功能指标均优于对照组（P＜0.05）。详细结果见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标对比（ ± s）

表3 两组治疗前后心功能指标对比（ ± s）

组别 例数 LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 18 42.36±5.42 32.25±4.84 57.29±8.14 48.47±6.19研究组 18 42.15±6.01 27.06±4.12 57.46±8.54 42.69±5.74 t - 0.110 3.464 0.061 7.931 P - 0.913 0.002 0.952 0.001组别 例数 LVEF（%）治疗前 治疗后对照组 18 36.35±3.18 40.21±5.17研究组 18 36.47±3.13 44.87±5.54 t-0.114 2.609 P-0.910 0.013

3.讨论

心力衰竭是临床上常见的一种综合征，一般由心脏功能或结构异常所导致，表现为心室射血能力和充盈能力下降，好发于中老年人群，根据射血分数是否正常将其分为射血分数下降的心力衰竭（HFREF）、射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两类，HFREF 是指在慢性心衰基础上合并LVEF ＜40%的心衰，发病率相对较高，再住院率、病死率等往往高于其他患者，以乏力、水肿、呼吸困难、运动耐力下降等为主要临床表现，对患者日常生活活动和身心健康造成了较为严重的不良影响，因此，对其采取早期有效的治疗十分重要[4]。采取早期积极有效的治疗对改善预后、延缓病情进展有重要意义。

以往在该病的治疗中以改善患者临床症状，提高生活质量等为主要目的，以利尿、强心、扩血管等治疗为主，但总体疗效欠佳，对患者心功能的改善较为不显著，故选择一种更为有效的治疗方式十分重要，近年来，临床上普遍将阻断交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、延缓或防止心室重构，降低住院率和病死率作为治疗目标[5]。

沙库巴曲缬沙坦钠为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（A R N I），是一种复方制剂，主要由脑啡肽酶抑制剂（N E P I）沙库巴曲与血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦（ARB）组成，具有高效的双靶点调节作用，对血管紧张素Ⅱ的1 型受体（A T1）和脑啡肽酶均具有阻断作用，可通过LBQ657 抑制脑啡肽酶，发挥良好的扩张血管和尿钠排泄作用，并可通过A R B 阻断血管紧张素Ⅱ的1 型受体（A T1），起抑制醛固酮释放、排钠利尿作用，并具有良好的肾脏和心血管保护作用[6]。同时该药可改善患者血流动力学、减轻肺淤血症状，延缓并改善心室重构，延缓心衰进程，具有较高的安全性，不良反应较少。

血清NT-proBNP是反映心力衰竭的有效标记物之一，可有效反映心脏功能；ALD 为类固醇类激素，在心力衰竭的诊断及预后评估中发挥着重要作用。本研究结果显示，研究组总有效率为94.44%，对照组为66.67%，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗前两组NTproBNP、ALD 和各项心功能指标比较无差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组（P＜0.05）。可见在常规治疗基础上加以沙库巴曲缬沙坦钠治疗对HFREF 患者是切实有效的。

综上所述，将沙库巴曲缬沙坦钠片应用于射血分数降低心力衰竭患者的治疗中效果显著，可有效缓解患者临床症状，并改善其心功能，临床使用价值高，值得应用。但本次观察数偏少，还需继续观察。