深部浸润型子宫内膜异位症的临床病理特征分析

唐文娟

湖南省妇幼保健院妇产科，湖南长沙 410005

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病。痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等是其主要症状[1]。当子宫内膜异位症病灶浸润到腹膜下的深度≥5 mm或者侵犯肠道、输尿管及膀胱这些重要脏器时，定义为深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)[2]。目前关于DIE的病因机制还不够清楚，手术是其临床治疗的首选手段[3]；DIE的病变范围、浸润深度与临床疼痛症状密切相关[4]，对患者的生活质量及预后产生了严重的影响。因此，分析DIE患者的临床病理特征，对指导临床治疗方案的制订具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性纳入2019年1月至2020年6月本院收治的300例子宫内膜异位症患者。患者年龄16～65岁，平均(38.25±6.44)岁；病程2～35个月，平均(24.36±5.10)个月；所有患者均进行了阴道超声检查，实施腹腔镜手术进行治疗，均经过病理组织学检查诊断为子宫内膜异位症。

1.2方法 收集所有患者的临床病理资料，临床病理资料主要包括临床症状、双合诊及三合诊检查情况、病灶异位分布情况、病灶器官累及情况、病灶解剖特点等。采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。按照2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》及《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》中的标准：病灶浸润到腹膜下的深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管，诊断为DIE。记录DIE的发生率，比较DIE患者与非DIE患者临床病理特征的差异。

2 结 果

2.1DIE的发生率 300例子宫内膜异位症患者中，发生DIE117例，发生率为39.00%；117例中54例(46.15%)为术前诊断，63例(53.85%)为术中诊断。

2.2DIE患者病灶异位分布、器官累及情况的比较 117例DIE患者共202个病灶，每例患者病灶1～4个，平均(2.1±0.8)个，53例(45.30%)DIE患者存在2个及以上病灶。病灶异位分布情况：左侧宫骶韧带58个(28.71%)，右侧宫骶韧带51个(25.25%)，阴道直肠隔51个(25.25%)，直肠17个(8.42%)，阴道壁9个(4.46%)，膀胱6个(2.97%)，左侧输尿管5个(2.48%)，右侧输尿管3个(1.49%)，子宫直肠陷凹2个(0.99%)。117例DIE患者的病灶器官累及情况：累及宫骶韧带50例(42.74%)，累及阴道直肠隔19例(16.24%)，累及直肠4例(3.42%)，累及2个及以上器官44例(37.61%)。

2.3DIE患者与非DIE患者临床症状的比较 DIE患者与非DIE患者的痛经、肛门坠胀、性交痛及经期腹泻发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；DIE患者与非DIE患者的疼痛程度、慢性盆腔痛及尿频尿急发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 DIE患者与非DIE患者临床症状的比较[n(%)]

组别n慢性盆腔痛肛门坠胀性交痛经期腹泻尿频尿急DIE患者11735(29.91)51(43.59)46(39.32)38(32.49)10(8.55)非DIE患者18349(26.78)51(27.87)34(18.58)29(15.85)11(6.01)χ20.3558.2049.32410.1170.526P0.9170.0160.003<0.0010.737

2.4DIE患者与非DIE患者双合诊及三合诊检查情况的比较 DIE患者与非DIE患者子宫固定不活动、宫骶韧带触痛结节、后穹隆触痛结节及阴道壁蓝色结节的检出率比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 DIE患者与非DIE患者双合诊及三合诊检查情况的比较[n(%)]

2.5DIE患者与非DIE患者病灶解剖特点的比较 DIE患者与非DIE患者合并子宫腺肌瘤比例、子宫直肠陷凹封闭发生率的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；DIE患者与非DIE患者合并卵巢型子宫内膜异位症囊肿比例的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 DIE患者与非DIE患者病灶解剖特点的比较[n(%)]

3 讨 论

目前，关于DIE的发病机制有2种学说：经血倒流学说与生化学说[5]。目前大多数学者都认为DIE是妇女经期经血倒流，使子宫内膜腺上皮和间质细胞种植于盆腔腹膜，有着不同特质的内膜细胞逆流至盆腔中，黏附种植于腹膜表面，在周围异常的激素水平、炎症因子及免疫机制的共同作用下，新生血管形成，病灶向腹膜深部浸润生长，并刺激深部的纤维结缔组织或平滑肌组织增生共同形成结节，在子宫、输尿管、阴道、直肠等部位形成DIE病灶[6-7]。这也可以解释DIE病灶分布在子宫直肠陷凹的原因。DIE患者合并子宫腺肌瘤比例、子宫直肠陷凹封闭发生率明显高于非DIE患者(P<0.05)，提示在DIE患者的手术过程中，应当注意对封闭的子宫直肠陷凹与盆腔粘连进行分离，利于DIE病灶的彻底切除，利于预后。

目前，病理组织学检查是诊断DIE的“金标准”。术前进行影像学检查、妇科检查，结合临床症状，可以对DIE进行诊断[8]，本研究中300例子宫内膜异位症患者中DIE的发生率为39.00%(117/300)，其中54例(46.15%)DIE患者在术前被诊断，术前诊断率并不高。有研究显示，妇科检查结合临床症状能够对DIE进行初步诊断，DIE 患者的疼痛程度、疼痛性质与疾病的发生存在一定关系[9]。本研究结果中，DIE患者的痛经、肛门坠胀、性交痛及经期腹泻发生率明显高于非DIE患者，分析原因是DIE病灶中神经分布较多[10]。双合诊及三合诊检查发现，DIE患者子宫固定不活动、宫骶韧带触痛结节、后穹隆触痛结节及阴道壁蓝色结节的检出率明显高于非DIE患者(P<0.05)，分析原因，DIE病灶向后浸润引起宫骶韧带增粗、缩短，导致子宫与直肠的间隙变浅或消失，两者紧密粘连且凸向直肠形成结节[11]；而且DIE病灶能够向阴道顶端进行浸润，导致阴道壁形成蓝色结节[12]。因此，当子宫内膜异位症患者出现以上症状及妇科检查结果时，应当警惕DIE发生的可能性。

综上所述，DIE在子宫内膜异位症中的发生率较高；疼痛、子宫活动度差及触痛结节提示DIE的可能性较大。