手术室量化评估干预对宫腔镜手术患者主观感受及应激反应的影响

耿方舟

(江西省妇幼保健院中心手术室，江西省南昌市 330006)

宫腔镜手术具有微创、高效等优势，被广泛应用于妇科疾病的治疗中，但其毕竟属于侵袭性操作，患者机体不可避免会出现应激反应。梁英敏等[1]研究指出患者术后负面情绪及身体应激反应均为诱发并发症的高危因素，而并发症有可能引发心理应激，从而进入恶性循环。手术室量化评估护理干预措施可在术前对患者整体状态进行全面且针对性的评估，让后续护理方案能够最大限度地发挥作用。有相关研究[2-3]对手术治疗患者进行量化评估护理干预，患者术后不良心理状态及应激反应得到有效控制。鉴于此，我院对收治的宫腔镜手术患者的整体感受及身体状态高度重视，自2019年2月起为该患者群体提供手术室量化评估干预。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月我院收治的拟行宫腔镜手术治疗的患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：(1)符合宫腔镜手术适应证；(2)意识清醒可配合调查评估；(3)一般资料完整。排除标准：(1)合并凝血功能障碍；(2)合并重要脏器功能障碍；(3)合并恶性肿瘤；(4)患者或家属明确表示拒绝配合研究。对照组年龄21～57(37.21±3.12)岁；体重指数19～33(23.02±1.43)kg/m2；原发疾病：卵巢囊肿10例、子宫肌瘤15例、子宫内膜增生4例、子宫内膜息肉11例。观察组年龄22～59(38.13±3.19)岁；体重指数18～34(23.07±1.49)kg/m2；原发疾病：卵巢囊肿11例、子宫肌瘤14例、子宫内膜增生5例、子宫内膜息肉10例。两组患者的年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者均对本研究知情同意且本研究得到我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规宫腔镜围术期护理干预，确认术前各项准备工作到位，手术期间执行“三查七对”制度，确认相关手术器械的完整性与安全性，术后密切监测患者生命体征，一旦发现异常立即给予有效处理措施。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 入院后护理 床位护士通过患者病历掌握其当前疾病情况、以往是否存在其他病史以及过敏史等信息，与患者进行有效的一对一沟通访谈，了解患者的病情发展状况以及自我感受，作出科学理性的评估，以相关评估内容为准制订后续护理干预措施。为患者进行围术期健康教育，结合患者文化程度、知识接收效率选择多媒体、微信公众号及宣传手册等方式，避免患者因不了解手术而产生恐惧或者过高期待。同时以视频的方式讲解在手术过程中可能遇到的情况以及各种配合注意事项，让患者以平和的心态面对手术治疗，促进手术在更短时间内顺利进行。

1.2.2.2 术中护理 保持手术室舒适环境，根据患者反馈调整手术室温度、湿度。提高患者在术中的配合度，协助患者取最佳手术体位，进行心电监护，关注患者各项生命体征，一旦发现异常情况立即通知医生并采取有效措施进行干预。术中注意与患者沟通以疏导、缓解其紧张情绪。做好对患者的低体温预防护理，在输液前先做好液体加温处理，辅以毛毯保温，避免因为手术操作或者其他原因诱发低体温而导致各种并发症发生。

1.2.2.3 术后护理 将患者送回普通病房，向其家属说明术后相关注意事项，定期随访以掌握患者康复质量，帮助患者构建正确的饮食结构和生活规律，在患者出院后每周通过短信了解其恢复情况以及心理状态，根据反馈决定是否需要调整护理干预细节。

1.3 观察指标 (1)主观感受[4]。对两组患者干预前后的疼痛程度、焦虑程度进行评估，前者采用VAS评分，分数为0～10分，分值与患者自觉疼痛感呈正比；后者采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，总分100分，超过50分提示存在焦虑状态，分值与患者焦虑情绪呈正比。(2)应激反应。对两组患者干预前后收缩压(systolic blood pressure，SBP)、心率(heart rate，HR)、血糖(blood glucose，GLU)水平进行检测。(3)康复质量。对两组患者住院时间、并发症、复发情况进行记录并比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 主观感受比较 干预前两组患者VAS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组患者上述评分均降低，且观察组评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分、SAS评分比较 (x±s，分)

2.2 应激反应指标比较 干预前两组患者SBP、HR、GLU水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。与干预前相比，干预后两组患者上述指标水平均增高，且观察组各指标水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后应激反应指标比较 (x±s)

2.3 康复质量比较 观察组患者住院时间短于对照组，并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者康复质量比较

3 讨 论

微创理念及医疗器械设备的完善使得宫腔镜手术得以在妇科多种疾病中应用，其具有机体创伤小、术后康复快、安全性高及保障患者舒适体验的优势，但作为有创性手术，其难以避免引发患者机体应激反应，而平稳的心态有助于调整术后应激反应，反之则可能相互影响，进入恶性循环[5]。因此对于宫腔镜手术患者应对其主观感受、应激反应有所评估，避免影响术后康复质量而不利于预后。

宫腔镜手术治疗可能引起患者的心理焦虑情况应被重视。已有文献[6-9]报道不良心理状态可对手术造成消极影响，具有延长术后康复时间，增加机体应激反应的风险。手术室量化评估重视患者的心理状态并采取积极措施干预，而平和的心态有利于患者的配合，降低术后各种风险，缓解手术给患者带来的疼痛不适感。本研究中观察组患者疼痛程度及负面情绪改善幅度均大于对照组(均P<0.05)，说明了手术室量化评估针对患者生理、心理状态平衡的各项措施有令人满意的效果。

外科手术后患者机体必然会产生应激反应，机体胰岛素因此受到影响而分泌量下降，可诱发应激性高血糖。因此将GLU水平作为术后机体应激状态评估指标有突出指导价值。本研究中观察组患者SBP、HR、GLU水平虽然有浮动，但在可控范围内，这与黄金萍[10]在心理护理干预宫腔镜手术研究中的结论相一致，提示量化评估干预模式对于缓解手术带来的机体应激反应有重要价值，究其原因可能为手术室量化评估干预对患者的生理、心理进行了全面评估并制订系统干预调整方案，让患者心态更为平和，使其于围术期积极配合医护措施，降低了术后不适反应程度[11-12]。

本研究从患者住院时间、并发症发生率以及随访期间复发率方面综合评估患者的生活质量，观察组患者住院时间更短，并发症及复发情况更少(均P<0.05)，患者的康复质量明显提升，该手术室量化评估干预护理方案相对于传统护理干预手段的优势突出。量化评估是在制订护理措施前结合患者个体情况、病情状态以及心理情绪等资料，作为护理风险等级划分的依据，使得整个护理方案更有针对性。

综上所述，为宫腔镜手术治疗患者提供手术室量化评估护理，有利于提升患者主观感受，缓解术后机体不适状态，减少手术可能引发的应激反应，有利于患者康复。